心房纤颤患者规范化抗凝治疗在临床应用效果分析

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1、心房纤颤患者规范化抗凝治疗在临床应用效果分析(1.重庆市黔江中心医院重庆404100；2.宁夏医科大学研究生院临床医学系宁夏银川750004)(3.重庆市秀山县人民医院重庆404100；4.重庆市酉阳县人民医院重庆404100；5.重庆市彭水县人民医院重庆404100)【摘要】目的：对比研宄低浓度华法林治疗房颤及其并发症的临床应用效果。方法：选取收治于我院心内科的非瓣膜病性房颤患者137例，随机分为低浓度组及对照组。低浓度组66例，对照组71例，所有患者均口服抗凝药物肀法林，低浓度组使其INR值控制在1.5〜2.0之间，对照组使其INR值控制在2.0~3.0之间。随访1年，观察用药期间脑栓

2、塞及全身出血情况。结果：低浓度组治疗期间脑栓塞发生率为7.6%,对照组发生率为4.2%,略低于低浓度组，但其差异无统计学意义(P>0.05);出血事件发生率两组相近，分别为4.5%和5.6%,差异无统计学意义(P>；0.05)o结论：低浓度华法林和常规浓度华法林对于房颤的治疗差异不显著，对于房颤的抗凝治疗要注重其个体差异性，理想的INR值是要为每一个病人制定个性化指标。【关键字】心房颤动；抗凝治疗；华法林：低浓度【中图分类号】R541.75【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0269-02心房颤动(AF)也称为心房纤颤，是最常见的心律失常之一［1］,其

3、发病率随年龄增长明显升高。有资料显示，50〜59岁人群中AF的发病率为0.5%，60〜69岁为1.8%，70〜79岁为4.8%,而80~89岁为8.8%［2］。血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一，尤其是脑栓塞，导致该病的致死率大大提高［3］。因此心房颤动及其并发症的治疗原则括转复并维持窦律、控制心室率及预防血栓栓塞事件等［4］。临床上最常用的U服抗凝药物是华法林，它能够显著降低房颤患者缺血性脑卒中的发生率，但由于该药治疗安全窗窄、半衰期长、与食物药物的相互作用明显，抗凝治疗需在严密监测国际标准化比率(INR)下进行，才能获得最好的治疗效果及最大限度地减少出血风险［5】。对于INR的目标值，欧

4、洲2010年房颤指南和欧洲2012年房颤指南更新均建议将华法林抗凝的靶0标调整为INR2.0〜3.0［6］〜［7］。本文旨在对比研究低浓度华法林治疗房颤的临床应用效果。1材料与方法1.1一般资料选取2011年至2013年于我院心内科收治的房颤患者，根据临床症状、体征及心电图检测临床确诊为非瓣膜病性房颤患者137例。其中男性72例，女性65例，年龄33~90岁，平均(64.75±13.42)岁。排除合并出血性疾病、脑卒中及严重肝、肾功能不全患者。将137名患者随机分为两组：低浓度组66例，其中男39例，女27例，平均(64.85±11.24)岁；对照组71例，其中

5、男33例，女38例，平均(64.66±15.24)岁。两组患者一般情况具有均衡性。1.2治疗方法所有患者均U服抗凝药物华法林，从2.5mg/d,每3d测定1次INR，根据INR值调整剂量，每次增减0.5~1.0mg。低浓度组使其INR值控制在1.5〜2.0之间，对照组使其INR值控制在2.0〜3.0之间。待其稳定后，每月来院随访测量INR值并根据情况调整药物剂量。随访1年，观察用药期间脑栓塞及全身出血情况。1.3统计学处理数据处理分析均用SPSS19.0软件，计数资料以百分比表示，两组间比较采用2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果低浓度组治疗期间脑栓塞发生

6、率为7.6%,对照组发生率为4.2%,略低于低浓度组，但其差异无统计学意义(P>；0.05)；出血事件发生率两组相近，分别为4.5%和5.6%,差异无统计学意义(P>；0.05)o3讨论血栓栓塞是心房颤动最严重的并发症之-，苏中脑栓塞严重影响房颤患者的治疗和预后，因此，抗凝、抗血栓形成是治疗房颤及血栓栓塞的重要方法之一。0前用于房颤抗凝治疗的药物主要奋肝素、华法林、阿司匹林、新型抗凝药物Ila因子抑制剂（达比加群）和Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等［8］。华法林是双香豆素类抗凝剂，通过抑制维生素K依赖性凝血因子II、VII、IX、X以及抗凝蛋白C和S的合成，冋吋抑制

7、凝血因子的活性，抑制新的血栓形成，减少栓塞的发生［8】〜［9］。奋研究指出，华法林是针对房颤患者经济奋效的治疗药物之一［2】。然而华法林的应用可能会引起出血等不ft事件，因此治疗期间，需对患者进行INR监测。通常来说，健康成年人INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0〜2.5之间;奋心房纤维性颤动的患者的INR值一般应保持在2.0〜3.0之间。INR过低提示不能提供冇效的抗凝，而INR过高则提示血