老年心房纤颤的抗凝治疗

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1、.综述.老年心房纤颤患者的抗凝治疗陈亚东，罗军（总参警卫局保健处，北京100017）TheanticoagulationtherapyinelderlypatientswithatrialfibrillationCHENYadong,LUOJun(HealthDivisionofGuardBureau,HeadquartersoftheGeneralStaff,Beijing100017,China)摘要：心房纤颤的发病率随着年龄的增长而增长，栓塞性中风的风险也随之增加。临床实践指南都建议在老年心房纤颤患者中长期使用口服抗凝药

2、物，以减少中风的风险。但在中国的实际工作中，由于担心出血的风险，抗凝治疗同指南还有着很大差距，尤其是在老年患者中。现将针对老年心房纤颤患者抗凝治疗的现状、方法、风险评估及特殊情况下的抗凝策略做一综述。［关键词］心房纤颤；抗凝治疗；老年［中图分类号］R541.7［文献识别码］AAbstract：Theprevalenceofatrialfibrillationincreaseswithage,augmentingtheriskofembolicstrokeinelderlypatients.Clinicalpracticegui

3、delinesrecommendthelong-termuseoforalanticoagulationinelderlypatientswithatrialfibrillationtoreduceriskofstroke.ButinChinaduetothepresumableriskofbleeding,datashowthatanticoagulationtherapyisstillunderused.However,anti-coagulationintheveryelderlyisnotwithoutrisk.Thi

4、sreviewiswrittentoaidcliniciansintheirapproachtotheseproblems.Keywords:atrialfibrillation，anticoagulation，elder.心房纤颤的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P波消失，代之以f波，R-R间距绝对不等。心房纤颤又可分为初发心房纤颤、阵发性心房纤颤、持续性心房纤颤、长期持续性心房纤颤及永久性心房纤颤。心房纤颤是临床工作中一种常见的心律失常，有很高的致残及致死率，相比于非心房纤颤患者，心房纤颤患者有4~5倍的卒中风险、2

5、倍左右的痴呆风险、3倍左右的心力衰竭风险，全因死亡可升高40%~90%[1-3]。中国的心房纤颤流行病学调查显示我国目前心房纤颤患病率为0.77%，根据中国标准人口构成校正后为0.61%，若按目前中国13亿人口计算，中国心房纤颤人数接近800万[4]。心房纤颤最常见也最严重的并发症是缺血性卒中，特别是在高危患者中；在美国15%~25%的卒中是由心房纤颤导致的[5、6]。年龄是导致心房纤颤发生的独立危险因素，年龄65岁及以上心房纤颤患者特称为老年人心房纤颤[7]。心房纤颤患者中大约70%的患者年龄在65～85岁，而年龄大于80岁

6、的患者约占整个心房纤颤患者的10%[8-11]。血栓栓塞是老年人心房纤颤的严重并发症之一，也是预防重点，治疗方案的选择应基于对脑卒中风险和出血风险的利弊权衡。1临床特点老年人心房纤颤多发生于器质性心脏病患者。心房纤颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、心力衰竭、肥胖、糖尿病等。此外，饮酒、电击、手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性心房纤颤。在美国的一项针对因心房纤颤至急诊就医的老年患者的基线研究（CAFE试验）中，患者的年龄62～78岁，心悸是最常见的首发症状（

7、73.5%），高血压是最常见的并发症（59.3%），使用华法林进行抗凝治疗的比例仅仅15.4%[12]。老年患者心房纤颤起病隐匿、诊断率低，在一项瑞典的>75岁患者的研究中，848例既往无心房纤颤病史的老年患者中通过Holter检查发现10例心房纤颤，在此后2周的观察中，403例患者中又有30例发现存在阵发性心房纤颤[13]。老年心房纤颤患者又由于伴有多种并发症，常见的有高血压、糖尿病、心力衰竭及卒中等，这些并发症也影响着心房纤颤的治疗，尤其是心力衰竭常引起在治疗范围内的时间不足[14]。80岁以上的心房纤颤患者的抗凝治疗中，

8、男性有更高出血的倾向而女性有更高的卒中倾向[15]。2危险分层房颤患者中风风险评估CHADS2评分系统于2001年由Gage等[16]推出，2006年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)及欧洲心脏病协会(ESC)会议指南认为，心房纤颤患者的管理还需要注意其他的危险