小儿便秘门诊病例观察表

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1、小儿便秘门诊病例观察表编号：门诊号：入组口期：主管医师:姓名：性别：年龄：婴幼儿（）学龄前（）学生（）出生日期□□□□/□□/□□年/月/曰民族汉（）非汉（）：联系人电话□□□□□□□□□□□家庭住址：主诉：现病史：既往史：个人史：家族史：体格检查系统体检查是否已做？是（）-＞请填写下表否（）-＞请立即补做体检一般情况各系统检查：正常异常异常详述头颅()()心肺()()肝脏、腹部()()皮肤()()四肢()()神经系统()()其它阳性体征()()舌脉指纹实验室检查：血常规：腹部X线片：其它：诊断与辨证一、丙医诊断：功能性便秘二、中医

2、辨证:实证：□肠道实热证□肠道气滞证虚证：□脾胃虚弱证□阴虚肠燥证□脾肾阳虚证入选与排除标准确认进入路径标准是否1.第一诊断必须符合小儿便秘病（功能性便秘）的患者。2.年龄6月〜18岁。()()()()3.知情同意、法定监护人签署知情同意书。()()4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入本路径。()()5.患者有器质性病变，心、脑血管、肝肾、造血系统、呼吸系统等严(()重疾病者、精神病患者不进入路径。)如果以上任何一项为否，则不能进入路径治疗类别处方用药或主要治疗方法中药汤剂或颗粒

3、剂（填写处方、剂量）中成药无（）有（）4请填写药品名称：敷贴疗法无（）有（）针灸无（）有（）推拿无（）有（）中药经皮离子导入无（）有（）其它无（）有（）治疗观察第7天：症状体征改善情况排便情况：舌脉或指纹：屮医辨证□肠道实热证口肠道气滞证□脾胃虚弱证□阴虚肠燥证□脾肾阳虚证不良事件、合并并发症：无（）有（）1.治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。2.治疗过程屮发生了病情变化，或出现严重其他系统并发症，退出本路径。3.因患儿及其家属意愿而影响木路径的执行时，退出木路径。治疗类别处方用药或主要治疗方法中药汤剂或颗粒剂（填写处方、

4、剂量）中成药无（）有（）请填写药品名称：敷贴疗法无（）有（)针灸无（）有（)推拿无（）有（)中药经皮离子导入仪无（）有（)中药直肠滴注无（）有（)其它无（）有（)治疗观察第14天:症状体征改善情况排便情况：S脉指纹:中医辨证□肠道实热证□肠道气滞证□脾冑虚弱证□阴虚肠燥证□便脾肾阳虚不良事件、合并并发症：无（）有（）1.治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。2.治疗过程屮发生了病情变化，或出现严重其他系统并发症，退出本路径。3.因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行吋，退出本路径。治疗类别处方用药或主要治疗方法中药汤剂或颗粒剂（

5、填写处方、剂量）中成药无（）有（）请填写药品名称：敷贴疗法无（）有（)针灸无（）有（)推拿无（）有（)中药经皮离子导入仪无（）有（)中药直肠滴注无（）有（)其它无（）有（)进入儿科便秘（功能性便秘）中医临床路径病例小结表病案号:入院时间：性别:序号：患儿姓名：1.费用评估表治、打效果体征改善情况费用记录（元）本次门诊总费用注：屮药包括屮药饮片、屮成药、屮药注射剂、院内屮药制剂；屮医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、屮医诊疗设备等。曰均费用治疗费用治疗费用比例(%)药物费用药物费用比例(%)中药费用屮药费用占药物费用比例

6、(%)中医特色疗法费用中医特色疗法费用比例(%)耗材费用耗材费用比例(%)检查费用检查费用比例(%)2.治疗方法与中医特色评估表辨证选择口服中药汤剂或煮散剂□用□未用中药饮片使用□用□未用辨证使用中成药或中药注射液□用□未用中成药使用□用□未用中药经皮离子导入仪★□用□未用特色疗法使用（有★符号的项目）□用□未用药物穴位敷贴疗法★□用□未用辨证施治□用□未用中医直肠滴注★□用□未用推拿□用□未用辨证施护□用□未用注：症状改善情况3.疗效评估表血常规□改善□无改善门诊日天）4.执行情况评估表其他□改善□无改善□出现变异口完成路径□临床

7、痊愈：大便通畅，质地适屮，每日1次。•人/Jl!i路径□显效：便质地明显改善，排便时间较前缩短2/3,1〜2天1次后疗□有效：便质地明显改善，排便吋间较前缩短2/3,1〜2天1次。效□无效：大便干结无改善。5.病人满意度评估表本次治疗赀用合理口一般口不合理□本病治疗疗程满意口比较满意口不满意□注：治疗费用合理与否是指过高或过低。治疗疗程满意与否是指时间过长或过短。本次治疗效果满意口比较满意口不满意□接受本路径情况接受口不完全接受口不接受□对诊疗服务的评价满意口比较满意口不满意□