晚期青光眼行睫状体冷冻术后并发症的护理

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1、晩期青光眼行睫状体冷冻术后并发症的护理罗海燕唐平娇（广西桂林南溪山医院眼科541002）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672・5085（2010）26-0231-02【摘要】目的探讨晚期青光眼患者行睫状体冷冻术后并发症的护理干预措施。方法对23例晚期青光眼行睦状体冷冻术的患者，针对其术后发生的疼痛、高眼压、眼内炎症反应、前房积血、持续低眼压及眼球萎缩等并发症，制订并实施系统的切实可行的护理干预措施。结果术后并发症、术前顽固性高眼压得到有效控制，视力较术前无明显改善。结论睫状体冷冻术后并发症多、反应重，采取积极有效地护理干

2、预措施，有利于巩固治疗效果，减轻患者痛苦。【关键词】晚期青光眼睫状体冷冻术并发症护理晚期青光眼常因眼压增高，引起顽固性眼痛、药物及常规滤过手术不能控制眼压。睫状体冷冻术是治疗各型晚期青光眼的一种睫状体破坏性手术之一，通过冷冻的低温效果，间接破坏睫状体上皮细胞及其血管系统，减少房水牛成，从而降低眼压，达到缓解疼痛、保留残存视力及眼球的目的［1］。我院自2007年1月・2009年12月，采用睫状体冷冻术治疗各型晚期青光眼23例（24眼），经积极治疗和护理，术后并发症得到有效控制，取得满意效果。1、临床资料1.1—般资料：本组患者23例（24眼），

3、男14例,女9例。年龄41・67岁，平均47.2岁。新生血管性青光眼9眼，绝对期青光眼7眼，多次滤过手术失败的青光眼5眼，严重眼外伤继发青光眼2眼，视网膜玻璃体手术后继发青光眼1眼。视力：无光感6例，光感9眼，眼前手动5眼，指数3眼，0.021眼。眼压：41-87mmHgo1.2治疗方法：应用国产DCS-II型冷冻器，患者取仰卧位，表面麻醉加球后麻醉，用直径2.5mm冷冻头，于下方角膜缘后3mm处180°范围内冷凝6・8个点，冷凝吋冷冻头紧压巩膜，温度为-60°C-80°C,每个点冷凝1分钟，术毕结膜囊内涂点必舒眼膏。其中有2眼在术后

4、3・5周行第二次冷冻手术，部位选在未冷凝过的象限，总的冷冻范围不超过300°,以防眼球萎缩。术后常规口服醋甲畔胺25陀海天2次；消炎痛25mg海天3次；泼尼松片30-50mg,早晨顿服；术眼滴典必舒眼药水，其中5眼术后加用了卩塞吗心胺眼药水。1.3结果：术后眼压：术后3天，14眼眼压将至正常(<21mmHg),占58.3%；术后7天，23眼眼压将至正常，占95.8%,最低眼压为6.7mmHg,另1眼眼压仍在26mmHg以上；术后1月，2眼眼压38-61mmHg,均为新生血管性青光眼，口伴有疼痛，行第2次冷冻术后，眼压得到控制，症状缓解

5、。术后视力：术后7J0天，21眼视力达到术前水平，2眼视力提高到0.04,1眼视力由眼前指数降至光感。2、术后并发症的观察及护理2.1疼痛：本组患者术后均出现不同程度的眼痛及头痛，根据VRS疼痛量表对疼痛程度的分级，0表示无痛；1表示轻度疼痛，可忍受，能正常生活唾眠；2表示中度疼痛，适当影响唾眠，需用止痛药；3表示重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；4表示疼痛剧烈，影响睡眠较重，并有其他症状；5表示无法忍受，严重影响睡眠，并有其他症状⑵。本组患者术后轻度疼痛5例，中度疼痛例，重度疼痛伴恶心呕吐7例。护理措施：(1)为患者提供安静舒适的休息环境

6、，对于疼痛引起的失眠，根据医嘱给予苯巴比妥钠90陀唾前口服；(2)建立良好的护患关系：以同情的态度耐心倾听患者的主诉，不打断,不厌烦，利用“渲泄”这一手段使患者减轻疼痛。向患者介绍疼痛的原因及伴随症状，随着眼压的降低很快能够缓解，鼓励患者密切配合治疗。(3)音乐疗法：音乐能影响大脑半球，并使脑垂体分泌一•种具有止痛作用的内啡肽，使儿茶酚胺水平降低导致血压下降和心率减慢，从而使病人眼压下降，疼痛缓解［3］。(4)按摩合谷、内关穴位：合谷位于手背部虎口处，内关位于前臂正中，腕横纹上2寸处，每次按压10-15min,每天2・3次；(5)药物治疗：根

7、据医嘱使用止痛药物，其中3例重度疼痛伴呕吐患者，肌肉注射度冷丁50mg后疼痛减轻。72h后，22例患者疼痛消失，1例患者因眼压高仍有中度疼痛。2.2术后高眼压：本组患者术后早期出现眼压增高15例，是由于冷冻引起眼内组织水肿，眼内渗出增多所致；1例患者术后1月出现眼压反跳现象。护理措施：（1）根据医嘱给予降眼压治疗：包括碳酸酹酶抑制剂醋甲畔胺、β受体阻滞剂噬吗心胺滴眼液、高渗剂20%甘露醇等。注意观察药物副作用并详细交待注意事项，本组患者未出现明显不良反应。（2）及时监测眼压，做好记录。（3）健康指导：一次饮水量不超过300ml；勿长

8、时间低头、弯腰；衣领口不能过紧，以免影响颈部血液循环引起眼压升高；保持人便通畅，禁食刺激性食物,如如浓茶、咖啡、酒、辛辣食物；保持情绪稳定，心态平和。（4）再次手术