老年病人血液透析127例分析

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1、老年病人血液透析127例分析李可荣（广东省信宜市人民医院肾内科血液透析中心广东信宜525300）【摘要】目的为了提高透析质量，减少并发症，延长患者生命。方法我们采用了诱导秀析疗法，维持透析时降低透析超滤，增加钠浓度，增加透析频率等措施,对木院2003年・2012年间127例老年患者进行观察。结果心力衰竭的发牛率为8.3%,心律失常为15.2%,心绞痛为4.1%,失衡综合征为8.2%,低血压为5.3%。结论患者并发症少，尿毒症症状缓解，生活质量提高，值得临床推广应用。【关键词】老年病人血液透析【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03

2、-0199-01血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。为了提高透析质量，我院采用诱导透析疗法，取得明显效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2003年1月至2012年12月10年间共收治60岁以上病人127例，其中男76例，女51例，年龄最大93岁，平均74.26岁。慢性肾炎31例，高血压肾病41例，糖尿病肾病32例，梗阻性肾病18例，痛风性肾病3例，多囊肾2例。1.2透析指标⑴SCr>650umol/l,BUN>26mmol/l,（2）经内科保守治疗症状无缓解者。（3）有合并急性心衰或心衰无法纠正者。（4）高钾血症。（5）难治性酸中毒。⑹尿

3、毒脑病。⑺少尿超过2天。1.3方法木组病人动静脉内痿者58例，长期导管13例，临时导管16例，直接穿剌40例。为了减少并发症的发生，减少死亡率，木组病人均采用诱导透析疗法①进行透析。使用日木东丽321、东丽8000、德国费森尤斯4008B型、贝朗爱墩透析机，采用碳酸盐透析法，血流量在150—180ml/min,透析液流量500ml/min,钠浓度在138—148mmol/l,超滤量小于体重6%,同时还根据患者的尿量、进餐量、血压、水肿程度来决定实际超滤量，超滤率小于500ml/ho透析过程中严密监测病人的血压、呼吸、脉搏、心率、等生命体征以及神志的变化。经赏询问病人自觉情况。如

4、有不适立即处理。1.4并发症的原因及其处理（1）高血压并心力衰竭的给予心痛定10mg舌下含服，增加超滤率，降低血流量（150ml/min）,对于心率快者给予西地兰0.2mg,缓慢静肪注射，1小时后心衰症状缓解。（2）对频发性房性早搏患者采用高钠透析，在1—2小吋症状消失。室性早搏患者根据其心功能情况按内科常规处理。（3）心绞痛患者大多数是由于血下降诱发，如果症状明显，给予止痛对症治疗，低血压给予50%GS100ml静脉注射（透析管路注入）。（4）其他并发症按透析并发症常规处理。2结果本组病人出理高血压并心衰12例，心律失常18例（房性早搏12例、室性早搏6例），开始透析2小吋出

5、现心绞痛5例，低血压13例，透析性头痛3例，失衡综合征7例。3讨论老年人心血管并发症多，动脉硬化多见，心脏贮备能力差，一些诱因容易诱发心衰，所以多主张肾衰患者提前做好血管通路的准备，在进入尿毒症期尽早开始透析，防止并发症发生。血液透析增加了心血管的不稳定性，容易诱发各种心脏并发症，如何减少和治疗并发症是提高生存率的关键。心脏并发症与高血压有密切关系，早期有效地控制高血压可以减少心衰、心脏扩大的发生率，避免脑血管意外的发生。治疗心衰除控制血压外严格控制水量各充分透析仍是关键。本院127例病人中，高血压并心衰12例，心律失常18例（房性早搏12例、室性早搏6例），开始透析2小吋出现

6、心绞痛5例，低血压13例，v透析性头痛3例，失衡综合征7例。应用诱导透析疗法，明显降低了并发症的发生。本组病人大多数存在动脉硬化，血管调节功能失常，不能适应透析中水和溶质的急剧变化对血液动力学产生的影响，导致出现低血压、心绞痛、心律失常和心衰。随着年龄的增长，抗感染能力的下降，加上透析造成氨基酸及水溶性维生素的丢失，营养状况下降，老年血透患者容易招致感染。在透析过和中内科综合治疗是不能忽视的。参考文献⑴张利;陈香美;申力军老年血液透析患者死亡相关因素分析[期刊论文]•中国老年学杂志2005(04)[2]KalantarZadehK;lkizlerTA;BlockGMainutr

7、ition-inflammationcomplexsyndromeindialysispatients:causesandconsequences[夕卜文期干U]2003(05)doi:10.1016/j.ajkd.2003.07.016[3]王文荣•李秋芬•胡日红•郭晶老年血液透析患者的临床特征分析[J]■老年医学与保健2011⑸