15例老年血液透析治疗病人的临床观察

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1、15例老年血液透析治疗病人的临床观察随着医疗水平的不断提高和人民生活水平的逐渐改善，接受血液透析的病人趋于高龄[1]。老年患者由于心脏储备功能低下，免疫功能下降，蛋白质及热量摄入不足等原因，较年轻易出现心血管并发症，肌痉挛、营养不良、继发感染等并发症。现将我科对15例老年人进行血液透析治疗的临床观察报告如下。1临床资料1.115例老年慢性肾功能不全患者,进行维持性血液透析治疗。男9例，女6例，年龄64-78岁，平均69岁。透析时间1-5年，其中慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病5例，高血压3例，痛风性肾病1例，慢性肾肾1例。1.

2、2方法血透治疗采用德国费森尤斯4008B血透机，碳酸盐透析液，透析器为聚砜膜，透析时血流量200-230ml/min，透析液流量500mi/min，每周透析2-3次，每次4小时。2结果15例均有动肪硬化，6例合并冠心病，4例心律失常，1例反复感染，主要为肺部感染。本组血透中老年病人发生高血压占20%，低血压10%，心衰6%，心绞痛2%，心律失常2%，老年心包积液，胸、腹水并发症明显高于青壮年，分别为55%、75%、60%。3讨论3.1充分透析3严格限制水钠摄入，适当延长透析时间，脱水应充分，以纠正水电失衡。透析前尿素氮不宜超

3、过37.5mmol/l，血肌酐不宜超过707.2umol/l。每日体重增长<1kg。3.2预防并发症由于老年人心排血量降低，心血管系统异常敏感，临床常见低血压,个别血压急剧升高，甚至导致急性左心功能不全。所以老年人透析要密切观察病情变化。对于超滤方式、血流量、透析时间及透析频率、肝素用量的选择必须因人而异，以保证透析顺利进行，避免发生并发症。3.3选择碳酸氢盐透析碳酸氢盐透析液可以提高老年人心血管稳定性，避免发生低血压。纠正代谢性酸中毒较快，减少透析中不适应症状，对于心功能不全的老人，应选择透析器预充血量较小，超滤及清

4、除率较高的透析器，面积1.2-1.4m2为宜，如面积过大，在开始及结束透析时易诱发心绞痛及心衰。3.4纠正贫血及营养不良长期应用重组人促红细胞生长素最佳。必要时可在透析中输新鲜全血及人血白蛋白，从而提高老年患者对透析的耐受性，也可以改善生存质量。3.5预防感染感染可加重心脏负担，诱发心衰，降低患者对透析的耐受性。3.6加强血管通路的护理3老年人由于高血脂、高血压、糖尿病等并发症，常可加重已有的动肪硬化。所以选择适当的血管通路、动静脉的吻合方式和部位很重要。对于内瘘穿刺一定要有熟练的技术，因其血管硬化、弹性差，一般不在原针眼处

5、穿刺，可避免穿刺处渗血、防止感染、避免形成假性动脉瘤，以延长瘘管使用寿命。总之，老年血液透析患者较年轻人易出现现心血管并发症，但经过有效干预，完全可以达到充分有效的透析效果。因此及时发现和预防并发症的发生至关重要[2]在透析中密切观察病情，定期监测血压、脉搏，可以及进发现和预防并发症的发生。做好卫生宣教，增强自我保健能力。从而提高患者血透质量提高其的生存质量。参考文献[1]王质刚.透析手册[M].北京：中国矿业大学出版社1991；101.[2]王德琴.老年人血液透析患者的护理[J].《蚌埠医学部学报》2005，.06（12）

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