经皮穿刺激光、臭氧联合应用治疗神经根型颈椎病

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1、经皮穿刺激光、臭氧联合应用治疗神经根型颈椎病沈世红1路江鸿2刘永才1陈刚1张芬芬1(1解放军第五三四医院河南洛阳471003；2陕西省黄龙县人民医院外科陕西黄龙715700)【中图分类号】R681.5+4C文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0254-01【摘要】目的探讨经皮穿刺激光、臭氧联合应用治疗神经根型颈椎病的临床治疗效果。方法120例神经根型颈椎病，颈椎间盘突tB186个节段。采用波长980mm半导体激光光纤，功率为6W,每个椎间盘使用激光600焦耳，拔出光纤后从穿刺针缓慢注入57μg/L臭氧每个病变间隙5ml。结果优良率为93.4%。结论经皮穿刺激光

2、、臭氧联合应用治疗神经根型颈椎病安全、创伤小、恢复快。【关键词】经皮穿刺激光臭氧神经根型颈椎病我院自2007年4月至2012年1月釆用经皮穿刺激光、臭氧联合应用治疗神经根型颈椎病患者120例，取得了满意疗效，现报道如下：1临床资料1.1—般资料木组120例患者中男性49例，女性71例，年龄35〜69岁，平均57.1岁；病程半年〜20年不等。所有病例均经牵引、理疗、按摩、中药熏蒸等治疗，效果欠佳或无效，且反复发作。症状及体征：所有患者均有一侧或双侧上肢疼痛、麻木、乏力，伴有轻重不等的肩背疼、沉重、酸胀感，偶伴有头晕头痛；65例伴有上肢肌力减退，74例伴有皮肤感觉减退，Hoffman&rsquo

3、;s症阳性，CT或MRI提示：所有患者均有不同程度的颈椎间盘向后突出，压迫神经根或硬膜囊。1.2设备与器械使用北京海特光电有限公司牛产的HT—M15型半导体激光治疗仪。输出波长为700〜1000mm,最大功率为15W,光纤直径600μm,18G,15cm长穿刺针。日产C型臂X线机。1.3体征与穿刺患者取仰卧位，肩背部垫薄枕，使颈椎位于轻度后顷位,并保持颈部肌肉松弛。在C型臂X线机透视下定位，并用龙胆紫划线、碘洒固定。常规消毒铺巾。用2%盐酸利多卡因2〜3ml局部浸润麻醉。此吋术者用左手示指指尖在胸锁乳突肌前缘、颈总动脉鞘内侧，将气管、食管推移，指尖顶在椎体前方。右手持穿刺针，针与台面呈

4、45度，针尾向下倾斜10〜15度，穿刺针进入病变椎间隙，再次C型臂X线机透视，确认穿刺针到达病变椎间隙，穿刺针应位于椎间隙中央II与终板平行，侧位针尖应位于距椎体后缘0.6〜1.0cm为安全位置。确认穿刺针无误后，拔除穿刺针芯，连接三通管，置入光导纤维，光纤尖端只能超出3〜5mm,开始进行激光汽化。在汽化过程中不断向三通管内注入生理盐水，观察汽化过程中所产生的气泡。有效汽化为三通管内不断有气泡或青烟冒出、并有焦味。在汽化过程中部分患者诉肩背部、上前臂发热酸胀，这是激光在汽化髓核过程中激光热能的扩散反应，应暂停发射激光，调整光纤裸露部分的长度，以免发生热损伤•在调整光纤长度的间隙期，术者用5m

5、l注射器行负压吸引，使突出的椎间盘还纳并集聚在椎间隙，再进行汽化。当光纤有落空感，患者自觉症状缓解，停止汽化。总能量控制在600〜700Jo汽化结束后，测量汽化深度一-般应在0.8〜1.2cm。用注射器从消毒后的臭氧反生器的取气孔抽取5ml臭氧，浓度为57μg/L,缓慢从穿刺针中注入，如有明显阻力，则暂停注射，但注射吋要保持一定的压力，以轻度酸胀感为度。臭氧注入结束后，拔除穿刺针，针眼覆盖创可贴。1.4术后处理术后佩戴颈托2周制动，并常规应用抗生素及神经营养治疗。1.5疗效评价按照Macnab标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和生活；良：偶有疼痛，能做轻工作，症状有所改善

6、，但仍疼痛，不能工作；差：症状体症无改善，需要进一步治疗。2结果本组120例，随访6〜18个月，平均9个月，优86例，占71.7%,良26例，占21.7%；无效8例，占6.6%,优良率为93.4%,18例患者在激光臭氧联合应用后岀现启颈部疼痛暂吋加重，多数患者经休息后可自行缓解，5例经吸氧，应用20%甘露醇脱水治疗后缓解。所有患者术后无颈部出血、声音嘶哑、感染等并发症。3讨论1984年，CHOY首先ND：YAC激光行PLDD治疗椎间盘突出症，其基本原理是利用激光的高能量局部的生物效应。激光所产生的高温是否对神经根及周围组织产生影响，这是同行普遍关心的问题。只要注意三个问题，就可避免以上问题的

7、发生。一是气管、食管、血管的推移训练，二是穿刺技术必须熟练掌握,三是光纤尖端只能超出穿刺针导管3-5mmo1998年，MUTO等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78%,以后逐渐扩大并应用于治疗颈椎病。激光、臭氧联合应用在治疗颈椎病的方法上，是利用激光的物理烧灼作用和臭氧的化学溶解作用，从不同的角度对髓核组织的减量、消融，使髓核总量减少，椎间盘的压力随之降低。当激光烧灼后，髓核汽化所产