经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗神经根型颈椎病28例临床分析

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1、经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗神经根型颈椎病28例临床分刘光贤1杨刘柱2(1广西屮医药大学南宁广西530200)(2贺州市人民医院脊柱骨科贺州广西542899)【摘要】目的：评估经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗神经根型颈椎病的安全性和有效性。方法：收集2009年9月〜2013年1月在我院行经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗的患者，共28例：男11例，女17例。C5/C6椎间盘突出的22例,C3/C4和C4/C5椎间盘突出的各有3例。参照Williams方法和视觉模拟评分来评估患者术后治疗效果。结果：随访时间3〜22个月，平均随访时间9.8个月。术前VAS评分为(5.

2、93±0.60｝，随访结束时的VAS评分为(3.29±1.58),术前与术后的VAS评分之间的比较，其差异有统计学意义(t=8.66;P<0.001)o术后优良率为71.43%。结论：经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗神经根型颈椎病是安全、有效的。值得广泛的推广。【关键词】神经根型颈椎病；臭氧；微创【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)15-0131-03颈椎病是骨科常见病、多发病之一，目前临床上将颈椎病分为：祌经根型颈椎病，椎动脉型颈椎病，脊髓型颈椎病，交感祌经型颈椎病及复合型颈椎病，

3、而神经根型颈椎病是颈椎病分型屮较为常见的一种。A前治疗神经根型颈椎病的常用方法包括药物治疗、牵引、开放性手术、按摩、臭氧治疗等。颈椎间盘突出是导致神经根型颈椎病最主要的病因，药物和颈椎牵引虽然都能够有效缓解由祌经根型颈椎病引起的不适，但没有从根本上解除突出的椎间盘对神经根的压迫，症状容易反复发作。开放性手术虽能够切除突出的椎间盘，但其创伤大、出血多、手术费用高及并发症多等，并不适合所有的患者。经皮穿刺臭氧髓核消融术是一种微创治疗技术，具有创伤小、并发症发生率低等特点［1-3］，为神经根型颈椎病的治疗提供了另一种可供选择的治疗方法。本文的研究0的是评

4、估经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。1.资料与方法1.1一般资料冋顾性分析2009年9月至2013年2月在我院行经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗的患者28例：男11例，女17例，年龄在29〜83岁，平均年龄49岁，C5/C6椎间盘突出的患者22例，C4/C5椎间盘突出的3例，C3/C4椎间盘突出的3例。术前所冇患者均行颈椎正侧位片及颈椎MRI或CT检査。所冇的患者必须满足以下排除和纳入标准。纳入标准：（1）颈肩部疼痛伴有上肢麻木、疼痛；（2）上肢麻木、疼痛与相应的颈神经根分布一致；（3）压颈试验阳性或脊神经根牵拉试验阳性；（4）MRI或

5、CT检查提示相应节段椎间盘轻度突出；（5）病程≥3个月；（6）保守治疗无效，如药物治疗、牵引、按摩等。排除标准：（1）颈椎间盘中度或重度突出，椎间盘脱出；（2）椎间盘钙化；（3）颈椎管狭窄；（4）钩椎关节或关节突关节增生；（5）颈椎不稳；（6）后纵韧带骨化；（7）有颈椎手术史；（8）颈部扭伤。1.2方法1.2.1操作方法患者仰卧位于手术治疗床上，肩背部垫枕，使颈部尽量后伸，从而有利于术中操作。术中给予患者持续心电监测、血氧饱和度监测。常规消毒、铺巾，通过C臂透视确定目标椎间盘，并在定位网（一种带冇刻度标记的网格）的协助下确定穿刺部位，以2%盐

6、酸利多卡因在穿刺部位逐层浸润麻醉，在0标椎间盘的椎间隙平面，胸锁乳突肌内侧缘，术者用示指按压在血管鞘与脏器鞘之间，并向内滑动，在两鞘间沟紧靠示指尖端为进针穿刺点，在C臂透视机引导下，将22G奋侧孔洒精治疗针插入B标椎间盘，透视见穿刺针位于椎间盘内中后1/3,用10ml注射器抽取浓度为40μg/mL的臭氧（臭氧产生装置：北京中科恒健医疗器械有限公司生产的三氧治疗仪）快速向椎间盘内注入2〜3ml,臭氧气体往往被封闭的椎间盘弹冋注射器，再旋转针尖注射两次，再逐渐边退针边旋转注射臭氧，以便充分与髓核组织接触。退至盘外后注射阻力突然变小，然后拔出穿刺针

7、，穿刺处贴无菌敷料。术毕患者戴颈托，平车送冋病房。1.2.2术后处理术后要求患者卧床休息2〜4天，iL术后通过静脉滴入20%甘露醇125ml,每天一次，共用2天;0.9%氯化钠注射液+神经妥乐平注射液7.2IU，每天一次；静脉注射甲钴胺注射液500mg，每天一次。此外，术后要求患者戴颈托至少一个月。1.2.3疗效评定标准术后通过电话随访收集数据。疼痛视觉模拟评分(VAS)被用来评估患者术前及术后随访时的颈肩部及上肢疼痛情况。参照Williams方法[4】来评估术后随访时患者的临床疗效：优：症状和体征完全消失，恢复正常工作和活动；良:主要症状和体征消

8、失，能胜任原工作；一般：个别症状消失或较术前改善，影响工作和生活；差：症状和体征较术前无改善或加重。1.2.4统计学分析使