105年度教育部国民及学前教育署补助高级.doc

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1、105年度教育部國民及學前教育署補助高級中等學校職業類科專任教師赴公民營機構研習申請計畫書一、研習主題名稱:二、執行期程：105年○月○日至105年○月○日三、研習方式及類別:(請勾選)研習方式研習類別研習人數研習天數□觀摩式研習□主題式研習□不分類□家事餐旅類□商業類□農業類□工業類□海事類□藝術類四、申請學校申請承辦學校：業務承辦：職稱：聯絡電話：手機：E-mail：中華民國105年月日申請研習計畫書注意事項:1.每校不限申請件數。2.各申請學校倘有辦理本計畫之相關文件資料，可提供審查委員參考

2、者，請置於計畫書附件。3.計畫書以A4、雙面列印，並裝訂成冊。計畫書書面1式3份(另含電子檔word檔光碟1份)，請逕寄總召學校(國立秀水高工實習處收)。目錄壹、計畫書內容.........................................p.一、依據與目標.....................................p.二、近三年辦理情形.................................p.(一)學校現況分析(二)學校現有專任教師人數三、研習服務規劃..

3、.................................p.四、研習機構簡介...................................p.五、研習機構合作同意書.............................p.六、研習課程內容...................................p.(一)課程內容(含業界先進技術、職業類科教師專業成長或國際性及全國性競賽等相關職校實務課程，係配合職業學校課程網要之教學目標所需之技術。(二)課程時間表七、預期效益..

4、.....................................p.八、經費概算表.....................................p.九、相關附件.......................................p.壹、計畫書內容一、依據與目標：二、近三年辦理情形：（一）學校現況分析1.本校近3年度（102年度至104年度）辦理赴公民營機構研習○○梯次，如表。年度辦理研習梯次研習名稱佐證資料102○103○104○2.本校近3年度（102年度至104

5、年度）共選送○○名教師赴公民營機構研習，詳細選送名單如表。年度研習教師人數研習名稱佐證資料102○如附件○103○104○(二)學校現有專任教師人數年度102103104專任教師人數三、研習服務規劃申請承辦學校研習機構名稱(請提供營利事業登記證明)研習主題研習地點研習期程5105年○月○日至104年○月○日，共計○天（週）自費項目材料費:元住宿費:元其他(備註項目):元研習機構近三年曾辦理研習課程報名人數1.101年辦理研習課程名稱:、研習課程報名人數:人。2.102年辦理研習課程名稱:、研習課程

6、報名人數:人。3.103年辦理研習課程名稱:、研習課程報名人數:人。相關單位認證或安全檢核消防建築安全合格證明書(必附資料)佐證資料如附件○研習機構可提供研習之資源研習/場所、設備佐證資料如附件○公司營利事業登記資料(必附資料)經濟部商業司網站查詢http://gcis.nat.gov.tw/pub/cmpy/cmpyInfoListAction.do研習課程講師基本履歷表(課程超過二位以上之講師，請自行增加本表)姓名性別授課課程手機電話()傳　真：()目前服務單位公司名稱職稱年資年公司地址專長學

7、歷經歷四、研習機構簡介機構名稱計畫負責人代表人職稱資本額負責人手機公司電話負責人電話地址分公司地址統一編號e-mail員工人數傳真號碼主要營業項目佐證資料如附件○公司簡介佐證資料如附件○公司獲獎資料佐證資料如附件○研習地點位置圖佐證資料如附件○交通路線圖佐證資料如附件○五、研習機構合作同意書研習機構合作同意書立同意書人：○○○○(以下簡稱甲方)○○○○(以下簡稱乙方)爰甲、乙雙方承諾共同合作辦理○○○○研習(以下簡稱本研習)，並同意於審查通過後，依相關契約規定盡雙方的權利義務，辦理後續相關研習作業

8、，雙方同意之合作條款如下：一、甲方負責研習/計畫內容。二、乙方同意提供研習/場所、設備等。三、本合作同意書之效力僅及於甲、乙雙方之合作意願，其他執行細則，待本研習計畫書審查通過後，甲、乙雙方另行約定。四、連絡及通知：甲方計畫負責人姓名：職稱：乙方計畫負責人姓名：職稱：立同意書人學校名稱：代表人：地址：機構名稱：統一編號：代表人：地址：中華民國年月日六、研習課程內容(一)研習相關資料研習類群第一優先錄取群科:○○群/科第二優先錄取群科:○○群/科第三優先錄取群科:○○群/科第四優先錄