浅谈临床心血管内科用药的观察及护理

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1、浅谈临床心血管内科用药的观察及护理韩国枝(湖北省黄冈市薪春县彭思镇卫牛院435319)【摘要】目的:交流临床心血管内科用药观察及护理的体会。方法:通过临床护理工作实践。结果:提高护理人员用药后观察能力,保证患者用药安全。结论:心血管内科疾病复杂多变,用药严谨精细，因此，护理人员一定要熟悉药物的性能，配伍禁忌,掌握饮食与药物的相互作用，掌握新药剂型、化学名等。努力培养用药后观察能力，及时发现药物不良反应，保证用药安全。【关键词】心血管内科合理用药护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-

2、1752(2013)10-0221-02药物治疗是心血管内科疾病的重要治疗方法。心血管内科疾病复杂多变,用药方案严谨、复杂、种类繁多，且新药不断出现，对临床合理用药提出了更高要求。护丄作为药物治疗方案的执行者，在指导、监督用药，防止过敏反应、观察疗效等方面起着重要的作用。合理应用心血管药物，正确执行医嘱是心血管内科护士面对的重要问题。应正确执行医嘱。执行医嘱前，护士应了解患者的病情，明确用药目的，掌握用药的剂量。老年患者用药宜从小剂量开始，用药品种应少，依据主要疾病以单一用药为妥。1掌握合理的给药时间和给药

3、方式不同治疗目的、不同剂型的药物给药时间不同。严格掌握给药时间，根据药物血浆半衰期长短，维持患者体内恒定的血药浓度，可发挥最佳药效。像医嘱的普罗帕酮150mg,tid,po,由于它的治疗窗比较窄，正确的给药方式应该是间隔8h,而不是简单的早中晚各1次。另外，不同心脏疾患的昼夜节律有一共同之处，即高血压、心绞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等的发作时间多为清晨和上午，因此，对于qd给药的心血管药物，择时治疗尤为重要。如络活喜起效平缓，其血药浓度高峰时间分别需要6〜12h,因此主张晚睡前给药，使血药浓度峰值落在清晨。

4、而乐息平和雅施达起效快，故应早晨给药。利尿药i般不应在夜间使用，以免影响患者的唾眠。各种抗心绞痛药物的作用都有昼俊差异，硝酸盐和二硝酸盐类药5〜6小吋药效可达高峰，6〜12Am使用，对患者心电图ST段有明显影响，而在午后使用效果较差。心血管病患者早晨醒来或起床后立即服用硝酸盐类药物为好。如硝酸甘油，6Am给药可预防运动性心绞痛的发作及心电图异常；若3Pm给药则效果较差，其扩张血管的作用也是如此。间歇给药即夜间不再用药，不但可以抵抗心绞痛的发作，而且能够有效避免药物耐受性的产生，最大限度地避免心脏事件的意外的

5、发生。硫氮酮也有类似一样作用，但普奈洛尔的作用却相反，它可以加重早晨的病情。而为控制心绞痛的夜间发作，晚间应该改服硝酸酯类长效制剂。2注意药物配伍禁忌现在很多心内科患者同时患多种疾病，根据临床治疗的需要，多种药物联合用药的情况多。由于药物之间的相互作用可使药效加强或不良反应减轻，也可使药效减弱或岀现不应有的毒副作用，其至出现一些特异的不良反应。因此,在同时应用2种药物时，应注意药物间的相互作用和搭配禁忌。我科采用微量泵给药较为普遍，然而长时间的给药须考虑药物的稳定性以及是否存在药物的耐药性。临床应用硝酸甘油

6、维持治疗吋应考虑其耐药性，一般只能用2〜3天，超过应及吋与医生沟通。而对于利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、可达龙、异丙肾等这些血管活性药物长时间使用易引起静脉炎，需要另开一条静脉通路，密切观察并做好交接班工作。硝普钠在配药和输注吋应注意避光操作，并定时予以更换。3观察用药后的不良反应应加强对心血管疾病用药毒性的认识，提高临床观察能力。护士日夜工作在病人身旁，对病人的主客观反应和病情变化了解最为清楚。多巡视病人，可以及时地发现药物不良反应，以采取进一步的措施。护士应配合医师了解其病史、既往用药史，包括药物过敏史

7、和引起不良反应的药物等。根据药物的作用、副作用、不良反应等密切观察用药后的情况，特别是特殊用药，如对使用可引起体位性低血压降压药物（钙拮抗剂）的患者，应向其说明南坐位或卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时应更注意，以免动作过快，致血压骤降引起晕厥而发生意外。应用安眠药应注意用药后有无头昏、步态不稳、嗜唾，防止跌倒，尤其是起床时跌倒。使用洋地黄药物时，应观察有无洋地黄中毒反应，用强心类药前后要数脉搏，若脉搏小于60次/min或节律不齐，应报告医师并停用此药。使用利尿剂时，应注意观察尿量和浮肿消退及

8、血生化情况。使用抗凝药吋，应观察局部皮肤有无出血点等等。4加强对新剂型知识和药品通用名的学习许多护士对于药品的商品名较为熟悉，而对通用名则较为陌生。例如,有些护士只知道鲁南欣康，而不知道其成分就是单硝酸异山梨酸酯。而法安明,速必凝，齐征都属于低分子肝素类。因此，有时护士是在机械性地执行医嘱。对于心血管护士而言，不了解心血管药物的通用名是很危险的。因为通用名的了解有助于认识药品的分类，从而杜绝医疗差错的发生。5好合