浅谈妊娠期妇女合理选用抗生素

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1、浅谈妊娠期妇女合理选用抗生素遵义医学院附属医院药剂科孕妇由于抵抗力下降易导致各种感染，可能会有消化道、泌尿道、呼吸道等处感染，选用抗牛素常常是一个面临的重要问题。这就要求临床医师既要掌握抗牛素的作用原理、用量、毒副作用；也要掌握这些抗生素对胎儿的影响。保证用药对孕产妇无明显不良反应，还必须保证对胚胎、胎儿和新生儿无不良影响,如用药不当，会危及胚胎甚至导致胎儿畸形，所以要提倡合理用药。现就抗牛素类药物对孕妇及胎儿影响总结如下，供临床合理用药参考。1抗牛素在胎儿体内的代谢动力学特点⑴由于胎儿肝、脑等器官相对大，血流量

2、多，抗牛素经脐静脉约有6%-80%血液入肝，在肝内的抗生素分布较多。胎儿血浆蛋白含量低，致使抗生素以游离型居多。2抗牛素在孕妇体内药代动力学⑵药物的吸收、分布、代谢和排泄在怀孕期间由于牛理变化均受到影响,妊娠早期的恶心、呕吐会减少口服药物的吸收。药物在体内的分布取决于它的脂溶性及其与血浆蛋白的结合率。妊娠期肝脏功能改变引起血浆蛋白及白蛋白/球蛋白的比值下降，药物与血浆蛋白的结合率降低，葡萄糖醛酸转移酶的活力降低，肝脏的牛物转化功能下降，对药物的清除减慢，半衰期延长。妊娠期血容量增加，肾小球滤过量增加，药物的排泄量

3、增加。3妊娠期可选用的抗菌药物此类抗生素比较安全，对母体和胎儿基木无危害。3.1青霉素类其原理是阻碍细菌细胞壁的合成，而哺乳类动物无细胞壁。因此该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形，且对母休肝肾功能影响亦小，所以在妊娠期全过程均可安全使用，如氨卞青霉素、氧哌嗪青霉素、苯n坐西林、呱拉西林等，口服阿莫西林等。3.2头泡菌素类其化学结构、理化特性、生化特性、使用原理及临床应用方面都和青霉素类极为相似。其特点是抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定，过敏反应率低，第一代头砲菌素有一定的肾毒性，第二代

4、肾毒性较低，第三代基本无毒性。对肾脏毒性小，对胎儿的影响较小，孕妇可广泛应用。因此，本类药物可安全地使用于孕妇的常用药有头孑包氨节、头抱卩坐II林、头泡咲新、头泡孟多、头泡噬眄等。3.3大环内脂类本类抗生素系抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似，对--般细菌引起的呼吸道感染很有效，尤其对衣原体，支原体，弓形体等细菌感染亦有效。组织分布，细胞内移行良好，毒性低，变态反应也少，是孕期全过程可安全使用的抗生素，对呼吸道感染，而青霉素过敏的孕妇可首选。如阿奇霉素。3.4磷霉素磷霉素抑制细菌细胞壁的早期合成，不良反应较轻，孕妇可安全

5、使用。3.5抗真菌药制霉菌素、克霉畔，孕妇可选用，对胎儿安全。4妊娠期慎用的抗菌药这类药在孕妇使用时需要权衡利弊，确认利大于弊时方可使用。4.1哇诺酮类药该类药毒性低，可致畸形突变作用，可引起年幼儿关节病变,影响软骨发育，对神经、精神方面亦有影响，故妊娠期避免使用［3］。4.2氨基糖貳类［4］本类药物均具有较大的肾毒性及耳毒性，且易通过胎盘屏障，据报道曾引起人类胎儿听力损害。故妊娠妇女必须充分权衡利弊，应用吋应考虑药量及使用时间的长短。4.3林可霉素类林可霉素和克林霉素经胎盘后可在胎儿肝中浓缩，虽人类应用时尚无发

6、生问题的报告，但孕妇使用应谨慎需考虑其利弊。4.4抗结核药异烟月井（雷米封）可透过胎盘，导致胎儿血药浓度高于母血药浓度。大鼠和家兔实验证实可引起死胎，在人类中虽未证实有问题，但孕妇使用时必须充分权衡利弊。5妊娠期禁用的抗菌药该类药对胎儿的危害确实，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑使用。5.1磺胺类药该药可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离胆红素为脂溶性胆红素可渗入血脑屏障；致胎儿脑损伤或出生后新生儿黄疽。同吋，动物实验证明能致畸，故妊娠期禁用。5.2四环

7、素⑸对骨骼组织的生长发育具有较严重的影响，且能够透过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿的肝肾损害，还能沉积在牙齿和骨的钙质区，引起胎儿牙齿变色，牙釉质再生不良，以及抑制胎儿骨骼生长。妊娠早期使用可致胎儿四肢发育不良和小肢畸形,妊娠中期使用可致牙蕾发育不良；可发生先天性白内障,妊娠后期可引起孕妇肝功能衰竭。因此四环素类是妊娠期妇女禁用的药物，本类药物包括四环素、金霉素、土霉素、强力霉素、米诺环素等。5.3红霉素脂化物该类药可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高，肝肿大及阻塞性黄疽，其发生率高达40%,该药在孕

8、妇全过程应禁用。如无味红霉素、唬乙红霉素。5.4氯霉素类⑹具有严重的骨髓抑制作用，可透过胎盘屏障，在胎儿体内蒂积，已证实可引起“灰婴综合征”，因此在妊娠期（尤其是妊娠后期）应禁用。5.5抗结核药利福平及其衍生物和乙胺丁醇可透过胎盘，经动物实验证实有致畸作用，故妊娠期应禁用（尤其在妊娠头三个月）。鉴于上述情况，妊娠期用药应予慎重，但亦不必草木皆兵、因噎废食。孕妇罹患各种疾病