浅谈21世纪微创外科的发展

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1、浅谈21世纪微创外科的发展王玉梅(达州职业技术学院635000)【摘要】以腔镜外科技术为代表的微创外科技术和器官移植、基因与牛物医学工程共同组成21世纪医学发展的三大主流方向，而其中以腔镜技术为代表的微创技术，被誉为21世纪最耀眼的外科进展之一。“外科手术的基础是暴露，切口越大暴露越充分”曾经是我们住院医师普遍接受的外科启蒙教育，深深地影响并伴随着一代外科医牛的成长历程ol983年英国泌尿外科医师Wickham首先提出微小创伤外科(minimallyinvasivesurgery,MIS)的概念，却直到1987年腹腔镜胆囊切除术(laparoscopicc

2、holecystectomy,LC)广泛开展之后［1］,微创外科的概念和意义才逐渐被真正认识。【关键词】微创外科传统外科内镜外科技术腹腔镜术【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)11-0347-02微创外科是近年外科发展中的新概念，它是传统外科的一场深刻的外科技术革命，但不是外科学的革命。近20年来，伴随着医学模式向生物・心理・社会医学模式的变革，在计算机网络技术、虚拟现实技术、新材料技术和生命科学突飞猛进并不断应用于医学的背景下，外科学也经历了从“刀剪切割”方式以根治疾病为目的的传统外科向注重微创化、功能化、智能化

3、和个性化的现代外科学转变。以腔镜和内镜技术等为代表的微创外科逐渐成为外科学的一场革命，是继麻醉、抗菌无菌、临床营养治疗和器官移植后的又一个伟大的里程碑。可以说微创外科既是不断发展的外科学技术体系，也是外科学理念的升华与延伸。它从无到有、再到方兴未艾、蓬勃发展，经历了曲折的过程，目前仍有诸多问题需要深入系统地探讨,以使其朝着更辉煌的前景发展。一微创外科的概念和范畴微创外科的目的是在保证治疗效果的前提下，除了尽量减少手术对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远期的创伤、干扰以及痛苦；还要达到在牛理上和心理上最大限度康复的目标。微创外科手术是近年来逐渐受到关注的

4、快速康复外科的重要组成技术之一，也是在外科手术发展趋势中更加重视整体治疗观念的体现。其原则为：①对疾病发生发展的正确认识，这是一切诊断和治疗的基础，同时也是实现微创外科功能化的必然要求，只有对疾病病因、病理生理和免疫反应等方面的正确认识，才能使手术有的放矢，才能合理使用先进的微创外科设备，做到尽可能准确切除病变组织器官的同吋，尽量保留正常组织的结构和功能，促进疾病的自然转归；②先进的诊断治疗设备、辅助手段和各种微创手术相关技术：如CT、MRK数字减影、影像导航、内镜、腔镜、激光设备、低压麻醉、计算机网络技术、虚拟现实技术以及微创手术中使用的各种材料等，这是

5、微创外科的硬件环境；③准确祛除病变和微创化的统一:微创外科要求准确祛除病变促进患者身心健康恢复和手术对患者生理、心理造成尽可能微小创伤的完美结合。微创外科的范畴，在广义上不仅包括腹腔镜技术、内镜技术和各种介入治疗技术，甚至还包括各种小切口的外科治疗技术。但从微创外科的发展和被医学界认知的过程来看，值得肯定的是腹腔镜外科手术的广泛应用在推动微创外科手术发展中具有代表性意义。二传统外科与微创外科传统外科与微创外科并不是相对立的，历来外科都是随着当吋科学技术发展而进步的，而不是维持一个固定不变的模式。但是往往当某种观念称为主流时，这种观念就会指导当下技术的发展，

6、而发展的技术也会反过来影响某种观念,外科学的发展也是遵循这种规律的。在21世纪以前，传统外科的发展史非常使人激动的，在外科领域内已经取得非常出色的成就，但是外科手术也是--把双刃剑，它在去除病灶的同吋也会对身体产生负面影响。创伤给人体造成的损害是巨大的、有吋甚至是永久性的，并口并不是所有的治疗效果与创伤的大小呈正比,所以很多医生在思考如何使手术更完美时，微创手术在21世纪逐渐发展起来。20世纪末21世纪初，在微电子学、光学、现代先进技术和工艺发展的基础上，内镜在外科手术中出现了，随之腔镜的问世也在意料之中，为21世纪的外科诊疗开岀了一条绿色通道。1987年

7、法国的普通外科首次在腹腔镜下完成了首例胆囊切除术，便奠定了腹腔镜外科的基础。腹腔镜外科推动微创外科的进步，相对地微创外科的观念和外科学整体治疗观念，也推动腔镜外科的发展。三内镜外科的形成和发展内镜外科是微创外科的主体，它的形成和发展经历了4个阶段[2]:①初始阶段：1804年德国PhlipBozzini创制出世界上第一台能进入体腔观察的导光器，金属管直肠镜到1877年研制成第一台间接膀胱镜问世。②诊断性腔镜术阶段：1879年爱迪生发明白炽灯后，1901年第一台腹腔镜问世（GeorpeKilling德国），1818年气腹针问世（Verhes匈牙利）到1940

8、年（Pelrner法国）制成了气腹监测仪，拓宽了内镜的使用范围。③