浅论综合治疗膝关节骨性关节炎疗效

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1、浅论综合治疗膝关节骨性关节炎疗效山东省安丘市人民医院262100山东省安丘市妇幼保健院262100骨关节炎(osteoarthritis,0A)是引起疼痛流行甚广的一种关节病，据我国初步调查0A发生率为3%。我国正步入世界老龄化国家的行列，因而老年0A的发牛率在继续上升。1资料与方法1.1一般资料木组病例148例中，男81例，女67例;年龄40〜65岁，平均57.2岁;病程6个月〜13年，其中5年以内91例，5〜10年45例，10年以上12例，平均病程3年;单膝发病101例，双膝47例;其中膝关节骨性关节炎伴关节游离体17例，膝关

2、节骨性关节炎伴关节积液9例。所有患者随机分为中西医结合综合治疗组(治疗组)78例和曲安奈德关节腔注射治疗组(对照组)69例。1.2排除标准⑴关节严重畸形，中度以上肿胀;⑵年龄大于65岁，孕妇或哺乳期妇女，对木药过敏者;⑶治疗未满「个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者;⑷合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。1.3诊断标准根据美国风湿病协会推荐的临床标准:(1)1个月内数日膝关节痛;(2)关节活动时间有响声;⑶晨僵≤30min;(4)年龄≥38岁;(5)膝关节骨性肿胀伴弹响;⑹膝关节骨性肿胀不

3、伴弹响。最少存在⑴〜(4)或⑴〜⑶、(5)或⑴、⑹即可诊断为膝关节骨性关节炎。影像学检查X线表现:(1)关节边缘或韧带附着点骨赘形成;⑵关节周围小骨刺;⑶关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化;⑷软骨下骨板内有硬化囊变。中医诊断标准参照卫牛部《中药新药临床研究指导原则》标准：⑴初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈;(2)起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人;⑶膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;(4)X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。1.4治疗方法1.4.1

4、透明质酸钠关节腔注射患者屈膝90°,严格消毒，利多卡因局部浸润麻醉，于離骨外上缘行膝关节腔穿刺，若有积液则先行抽岀，之后缓慢注入透明质酸钠（国产）2〜3ml,拔针后无菌敷料覆盖，立即非负重活动膝关节，以使药物在关节腔尽快扩散，24h后可负垂活动。每周1次，连用4次为1个疗程。1.4.2内服自制中药胶囊药物组成：独活、寄生、秦苑、防风、细辛、川苛、白芷、杜仲、云苓、肉桂、人参、当归、白芍、熟地、苍术、牛膝、桂枝、制川乌、炙甘草等，以上诸药由我院制剂室制备成胶囊。每次6g,每日3次，温水送服。孕妇忌服。1.4.3艾灸治疗选病变

5、关节两侧膝眼、鹤顶、阳陵泉、阿是穴等穴施灸，也可隔盐灸或隔姜灸，每次30min,每天1次，7〜15天为1个疗程。1.4.4功能锻炼以等长训练、等张训练和等速训练为主。尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动。1.4.5对照组采用曲安奈德30mg.2%利多卡因2ml,膝关节腔注射（方法同前），每周1次，4次为1个疗程。1.5疗效标准本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈:膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常；显效:关节疼痛明显减轻，肿胀

6、基本消失，膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善;无效:疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。2讨论2.1病理生理骨关节炎是一种慢性关节病，又称骨性关节病、增生性关节炎，以软骨变性和软骨下增生骨化而形成的疾病。按美国风湿病协会分类，OA分为原发性和继发性两种。原发性的骨性关炎往往起病缓慢，无明显外伤史，病因尚不明了，一-般认为与增龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素有关。膝关节腔中有一定数量关节液，这些关节液的高黏性为关节运动提供了几乎无摩擦的表面，对正常关节功能十分有利。骨性关节炎吋，透明质酸被破

7、坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。透明质酸制剂保护关节软骨或刺激软骨修复，注射透明质酸用于重建滑膜液的黏度，并通过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展，对减轻疼痛疗效好亦较安全。2.2病因病机骨性关节炎在中医学中属“痹病”或“骨痹”范畴。祖国医学认为久居潮湿、寒冷之地，汗出受淋、受风，风寒湿邪气乘虚侵入筋骨，气血瘀滞不行，阳虚寒凝，瘀滞不行，筋骨失温煦，久而成痹。本病为“本虚标实”之证

8、。“本虚”指肝肾不足，由于“肝气养筋，肝衰故筋不能动，肾气养骨，肾衰则形体疲极”（《黄帝内经·素问》王冰注）。肝肾不足，失筋骨懈坠，活动不利“标实”乃指风寒外袭，阻滞经络，不通则痛。其发病机制是肝肾亏虚，筋骨失养，气血不畅，夹杂风寒湿