尿沉渣镜检应引起注意几个问题

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1、尿沉渣镜检应引起注意几个问题欧建军(上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心检验科200237)【摘要】目的研究探讨尿沉濟镜检在日常工作中应注意的几个问题。方法在通过对尿液标木的收集、对标木的染色、使用标准化尿沉渣检查器材以及显微镜检查和结果报告等诸多问题探讨和分析。结果严格按照注意事项操作表明尿沉濟镜检更加的快速、方便、报告值更加贴近真值水平。结论通过尿沉濟显微镜检查的操作规范化，尿液沉渣显微镜检查至今仍是一项有价值、不可替代的临床试验，其检查操作的规范化更加有利于临床疾病诊断和疗效观察。【关键词】尿沉濟标木注意问题【中图分类号】R446

2、.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0359-02中华医学检验学会临床血液学检验与尿分析专题研讨会上规定，其操作规程主要内容为：最少取尿液10ml以上，以相对离心力400g,离心5分钟，剩余沉濟液0.2ml,混匀后吸沉淀物20μl,滴入载玻片上，先用低倍镜观察全片，再用高倍镜仔细观察，细胞成分需观察10个高倍视野(HP),管型需观察20个低倍视野(LP)，报告方式:××个细胞/HP，或××个管型/LP。同时建议逐步使用一次性专用的尿沉濟定量检测板

3、，采用××个细胞(或管型)/μl的报告方式。如有学者提出，试带法结果若符合下列条件就可不做显微镜检查：①白细胞阴性，②红细胞阴性，③蛋白质阴性，④亚硝酸盐阴性［1］。美国临床检验标准委员会(NCCLS)规定凡有下述情况的应进行显微镜检查：①医生提出镜检要求的。②检验科规定的患者(如泌尿科、肾病科患者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂患者及妊娠妇女)。③任何一项理学、化学检验结果异常的［2］。在尿沉濟显微镜检查方法的规范化方面，近年各国乂展开了广泛的实验研究，并推出了一系列的操作规程。主要目的是使尿沉濟显微镜检

4、查的操作规范化，使结果更精确、更准确、更具有可比性、更符合患者和临床实际。1.标本问题尿沉渣镜检尿标本必须新鲜，通常推荐采用晨尿，原因是晨尿最浓缩、能最大程度的反映有形成分的情况。近年，有学者提出采用晨间第二次尿液，即留取早上8点至9点钟尿液，避免因标本室温存放时间过长、细菌生长、蛋白分解、氨升高而使细胞、管型等有形成分破坏。标本检测应在2小吋内完成，如不能及吋送检，应置4°C冰箱冷藏，不过最多不能超过6小时，否则会影响分析结果。2.染色问题推荐采用活体染色，如0.5%甲苯胺蓝染色，奋助于细胞和管型的鉴别。对于尿中脂肪和结晶的鉴别，

5、亦可用特殊染色，如脂肪、卵圆脂肪小体的油红0、苏丹m染色。细菌的革兰、巴氏染色，嗜酸性粒细胞的Hansel染色、巴氏染色，含铁血黄素颗粒的普鲁士蓝染色等。奋的认为尿沉渣检查不必染色，因为奋些染液会引起溶血，或因大量染液而稀释标本。3.为了保持尿沉渣中细胞成分维持原本的形状特称，要求迅速送检应在留尿后2小吋内检查完毕。管型、红细胞、白细胞在比密小于1.010的碱性尿液中容易溶解。[2]4.使用标准化尿沉渣检査器材的问题0前，推荐采用商品化沉渣检查器材的呼声越来越高，原因是这些装置具有检查尿量、离心力、离心吋间、留取沉渣量、检查量、报告

6、单位等统一的特性，可保证检査结果的精密度、准确度良好。5.显微镜检查和结果报告问题推荐显微镜检查应在较弱光线下进行，这样比较容易观察管型（如透明管型）和异形红细胞，当发现可疑成分时要由高级检验员复核。在显微镜镜检中特别要注意对尿液中异常RBC形态的辨别，新鲜尿中RBC形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要的价值。尿中RBC分为以下三种：均一性红细胞、非均一性红细胞和混合性红细胞。还冇对管型形态的鉴别要用高倍镜鉴认，用低倍镜报告。结晶成份：占视野1/4为+，占视野1/2为++,占视野3/4为++4■，满视野为++++。所有的显微

7、镜检验结果必须和理学、化学检验结果符合，反之亦然。若存在不一致的结果，应及时和临床取得联系并确认患者的真实情况，在最终报告之前解决这类问题，减少不必要的误差。总之，尿液沉渣显微镜检查至今仍是一•项奋价值、不可替代的临床试验，其检査操作的规范化更加冇利于临床疾病诊断和疗效观察。在日常工作中检验师应该和临床医师多加沟通，及时掌握患者的真实病情动态，让检验报告值更加贴近于真值，对待肾病等特殊群体必须引起检验科工作人员高度重视和认真执行，注意严格执行质量控制，建立和执行复检标准。参考文献[1】朱忠勇整理.中华医学会检验学会临床血液与尿分析专

8、题研讨会纪要.中华医学检验杂志，1996；19(2):122.[2】全国临床检验操作规程(第三版)2006；295.