脑卒中后吞咽障碍的护理体会

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1、脑卒中后吞咽障碍的护理体会云南省红河州第三人民医院661000关键词：脑卒中；吞咽障碍；护理体会吞咽功能障碍是临床急性脑卒中患者中最多见的一类并发症。颅内血管神经反射性出现活动性退化，是造成吞咽肌群出现不协调，导致木病发牛的重要因素之一。由于吞咽困难，患者会出现一系列不良后果及并发症，女口：呛咳、吸入性肺炎、甚至窒息等，患者还容易出现心理抑郁等情况，甚至排斥饮食，最后往往会出现不同程度的营养不良，严重影响到了患者的日常牛活及心理状态。除基础护理外，一些特殊的护理能改善和预防患者的一系列不良后果及并发症，利于疾病的恢复。现就我科的一些护理体会报告如下。1资料与方法1.1

2、一般资料选择我科自2014年1月・2015年2月收治的60例神志清楚的脑卒中伴吞咽障碍病例作为观察对象。所有病例均符合全国第四次脑血管会议所制定的相关标准，并经CT或MRI检测确诊，所有患者均过急性期(7天)进入恢复期，均给予脑卒中二级预防治疗，控制好基础疾病，均由专业康复治疗师给予系统的吞咽功能训练。60例患者中，男35例，女25例，年龄41-78岁,平均(61.2±11.2)岁。进行洼田氏饮水试验，其中II级5例，III级22例，IV级28例,V级3例。2.护理措施2.1心理护理：由于患者长期吞咽困难，因此生活质量不可避免地出现下降，容易出现心理抑郁

3、等情况，甚至排斥饮食，不愿意交流等。因此在日常临床护理工作中，需要耐心和患者讲解吞咽困难发牛的原因，培养其保持乐观的情绪，积极和患者交流，鼓励患者发音、说话，并积极配合治疗、康复训练。2.2饮食护理221进食护理患者进食流质饮食容易发生呛咳，引起吸入性肺炎，甚至窒息，因吞咽困难，又不能进食正常饮食，所以饮食以糊状为主；针对吞咽障碍的程度实施不同的进食训练方法：对中、重度吞咽障碍者先进行基础训练，即吞咽动作训练，当产生一定吞咽能力时再进行进食训练；轻度障碍者，以进食训练为主，以提高实际的吞咽能力。对患者进行进食训练吋应注意患者的进食体位（躯干呈45。仰卧位，头部前屈，健

4、侧肢体在下）、食物形态（糊状样食物，如粘稠的稀饭、菜泥、果冻、蛋羹）、器具（使用一定大小、不易损坏的喂食用物如金属子）、用量（每次喂食一口吞人量不宜太大，以免难以吞咽。1/2勺子定量为宜，患者较易适应训练），并指导患者及家属（陪护）进食或喂食前后要注意哪些问题，对喂食手法、进餐环境等作出详细说明，尽量避免训练吋误咽，同时备好床前吸引器，随时吸出误咽食物，以免引起窒息危及生命。制作床头提示卡，提醒患者进食时养成良好的习惯，营造安静舒适的进食环境，喂食者及进食者均要全神贯注,避免患者误咽。2.2.2?饮水护理吞咽障碍患者均会岀现饮水呛咳，最易引起吸入性肺炎，所以多数患者及

5、家属会拒绝饮水和喂食水等液体，因患者不可能仅靠糊状食物补充水分，亦不能长期输液，所以如长期不能饮用液体就会出现脱水等情况。在患者有一定吞咽能力吋必要的饮水还是需要的，饮水吋可以在水里加入些米布、藕粉等，使液体变稠利于进食。具体方法：患者取端坐位，头偏向健侧，喂水前清洁口腔，嘱患者发音以清除咽部的分泌物，减少误吸。用长柄的小勺喂1〜2ml变稠的凉开水,将勺往后压舌根部顺势倒入，同吋嘱患者吞咽，吞咽后不要换气，做咳嗽动作后再换气，减少误吸用小勺多次喂食。2.2.3口腔护理：吞咽障碍的患者，进食吋口腔容易存留食物残渣，应及吋协助清洁口腔，每日三餐后清洁口腔，可刷牙或用湿棉签

6、清理并按摩牙龈，避免口腔黏膜受损，可在饭后用生理盐水漱口。2.3?冰棉球刺激训练:用冷冻棉棒轻轻刺激患者面颊部，口唇内狈9、软腭、硬腭、咽后壁、舌根、舌体及舌系带两侧，1〜2次/d,增加口腔内的感觉，提高软腭和咽部的敏感性，有效强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽反射易于发生。2.4?康复训练后护理患者做吞咽障碍的康复训练时间有限，为帮助尽快恢复吞咽功能，护士应在不训练的时候多和患者交流，督促患者发音、吐舌、咬合等训练，以加强疗效。2.5?理疗护理吞咽障碍患者除进行吞咽功能训练外，还会做一些咽喉部的理疗，如低频电治疗、电针等，做治疗前应向患者说明理疗的原理、作用、感受、效

7、果及注意事项，消除患者疑虑，取得患者配合。3疗效评定患者每日进行洼田饮水试验一次，选择在每次进餐前。洼田氏饮水试验:嘱患者坐下，并给予其30mL温开水，嘱其饮用，查看患者饮完温开水所需要的时间以及呛咳症状。I级：能够1次性饮完，无呛咳；II级：2次以上可以饮完，无呛咳；III级：能够1次性饮完，有呛咳；IV级：2次以上可以饮完,有呛咳；V级：不能全部饮完，且不吋出现呛咳。临床治愈：吞咽困难完全消失，洼田氏饮水试验结果为I级；治疗显效：洼田饮水试验分级提高一级或一级以上；治疗有效：吞咽困难较前明显好转；治疗无效：吞咽困难无明显改善，或出现恶化、并发症。