米索前列醇配伍利多卡因应用于绝经后妇女取环的临床效果观察

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1、米索前列醇配伍利多卡因应用于绝经后妇女取环的临床效果观察关键词：米索前列醇；利多卡因；绝经后妇女；取环【中图分类号】R917【文献标识码】E【文章编号】1002-3763(2014)07-0116-01我国自1957年开始研制和临床使用宫内节育器(intrauterinedevice,IUD),目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。节育器一次放置于宫腔可避孕多年，不同类型节育器放置时间不同，一般应在规定期限取出。绝经后妇女生殖器官发生萎缩退行性变，卵巢功能衰退，雌激素水平低下，子宫及子宫颈萎缩，宫颈管粘连，易致环嵌顿，另一方面，宫颈管狄窄，宫颈组织变硬，宫口紧，

2、容受性下降[1],常造成取环困难，且绝经妇女生殖道免疫力下降，环长期存放易引起感染，故主张在绝经后1年内取出为宜。然而，目前带环进入绝经期妇女日益增多，绝经时间越长，取环难度越大，有的农村妇女甚至绝经30年才来取环，这就大大增加了手术难度。为减少术中痛苦，我站采用米索前列醇口服联合利多卡因局部注射用于绝经后取环，取得较好的宫颈扩张软化及镇痛效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2010年5月〜2012年12月在我站取环的绝经后妇女130例，平均年龄54（45〜70）岁，绝经年限平均为8（1〜22）年，宫内节育环均为金属圆形单环，术前常规妇科检查和B超检查

3、排除盆腔占位性病变，确定节育环的位置，无手术禁忌症及服用米索前列醇的禁忌症。随机分为2组，每组65例，2组在患者年龄、营养状态、绝经时间、放置节育环时间、孕产次等方面相比较无显著性差异（P>0.05）o1.2方法：A组术前2h口服米索前列醇片400ug,服药前后2h禁食，术中加1%利多卡因于宫颈3、9点，距宫颈口外缘约0.5cm处各注射2.5ml,5分钟后行取环手术。B组仅于术前5分钟，于宫颈3、9点距宫颈外缘约0.5cm处，各注射1%利多卡因2.5mlo1.3观察内容及临床效果评价1.3.1宫颈软化及宫颈扩张情况标准［2］：①充分软化:5号Hegar扩张器无阻

4、力进入宫颈口，无需扩张宫颈口，用取环器可顺利将环取出；②部分软化：4号Hegar扩张器无阻力进入宫颈内口，需用扩张器扩张至5号将环取出；③软化效果差：必须从3号扩张器扩张到5号将环取出，充分软化为显效，部分软化为有效，软化效果差为无效，总有效率为显效率+有效率。1.3.2镇痛效果及取环综合反应程度［3］重度反应：下腹剧痛伴恶心呕吐、流汗；中度反应：中等疼痫，能忍受；轻度反应：腹痛轻微或无痛。1.4统计学分析：实验数据使用SPSS软件包进行统计处理，各项指标先进行正态性检验，符合正态分布者，用x±1.96s确定正常值范围。不符合正态分布者，用百分位法求P2.5〜9

5、7.5,确定正常值范围。采用t检验进行显著性检验，对于非正态资料，转换成正态资料或接近正态资料后，再进行检验。2结果2.1宫颈软化及宫颈扩张情况比较，见表1。表12组宫颈扩张、宫颈软化情况比较(n=65)3结论绝经后取环是计划生育工作中难度较大的一项手术。有些妇女特别是农村妇女因缺乏医学知识或惧怕取环时疼痛，于绝经后未予取环，当出现腹部疼痛，下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状而就诊时才决定取环。米索前列醇为前列腺素El(PGE1)衍生物，其作用主要是增强子宫平滑肌的张力,收缩子宫使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，软化宫颈，使宫颈富有弹性，顺应性增加，

6、使之易于机械性扩张［4-5］o近年来有学者利用该宫颈软化作用，将之应用于子宫有创检查和手术操作，如宫腔镜检、人工流产、绝经后取环，取得满意效果。利多卡因为酰胺类药物，通透力强，起效快，作用时长，麻醉作用可靠。宫旁阻滞麻醉可阻断局部神经传导，阻断来自子宫、宫颈及阴道上部的感觉神经，抑制神经的兴奋传导抑制触觉和痛觉，使子宫颈平滑肌松驰变软［6-8］,达到镇痛与扩张宫颈作用，但宫颈软化作用不足，需用扩宫条逐条扩宫，手术仍可能刺激宫颈，反射性引起副交感神经兴奋，使乙酰胆碱大量释放，对心血管系统产生一系列影响，出现取环综合反应［9］。注：A、B两组发生重度反应剧痛率分别0

7、%及9.2%；轻度反应发生率分别为87.7%及56.9%,A组取环中，镇痛效果明显好于B组（P