酶类检验在临术诊断上的应用

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1、酶类检验在临术诊断上的应用滕成君(黑龙江省哈尔滨市香坊区疾病预防控制中心150030)【中图分类号】R965【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0198-02【关键词】血清酶血清血清酶学检验很早就用于临床。如急性胰腺炎病人的血清与尿中淀粉酶活性增高。30年代有人报导，测定血清中脂酶和殓性磷酸酶活性分别有助于胰腺炎和骨骼疾病的诊断。50年代以后，发展成为应用血清酶活性测定作为监测细胞、器官损伤及肿瘤牛长的指标，使临床化学检验范围乂扩大，目前已发展形成诊断酶学，对于疾病的诊断疗效观察及预后超着极为重要的作用。

2、在酶学上研究人员1954年报告，心肌梗塞与肝脏病人血清AST活性升高。研究证明，由于细胞受损，细胞内酶释放入血液，这加速了疾病与体液酶浓度之间的因果关系研究。目前已有百余种酶应用于临床诊断其中有三十余种酶在临床上应用比较广泛。1酶的特性及分布1.1酶作为牛物学上的催化剂，存在于血清、血浆、分泌物和组织液中。酶检测可用于临术诊断在较低活化能下，只需少量的酶就能发牛化学反应。酶具有反应的专一性，专一的酶仅能催化特定的化学反应。酶的特性决定了相应底物的专一,性，酶仅能使专一的底物或底物群转变成反应产物。1.2血清酶来自于进入血浆的组织或分

3、泌物。组织酶来源于细胞的代谢过程。正常组织酶合成和分泌增强、组织损伤的情况下，导致了血清的活性增加，原因是组织细胞内酶的数量和活性增加引起的。酶的诱导作用使组织细胞酶的合成增加。肝细胞在乙醇、巴比妥英钠的化学刺激下GGT合成增高。1.3肾脏是血清中低分子量酶的重要排泄途径，如a■淀粉酶。大部分的酶首先在血浆中灭活，然后通过受体介导的细胞内摄作用吸收入网状内皮的细胞系统内。酶再被分解为可重新利用的多肽和氨基酸。大部分半衰期在24〜48小吋。1.4酶的活动检测通常用的方法是动力学测定法，这种方法是通过单位吋间内指示剂的吸光度的变化来测定

4、酶的催化的反应速度。提供酶的最人反应速度，即提供过量的底物和辅酶，酶所催化的反应速度与酶活性是成比例的。2诊断酶学检测的意义2.1血清中及其他体液中的酶浓度测定，可为临术医生提供极为有诊断意义的资料。目前临术上最常用的方法为酶的活性测定法。绝对定量法是测定酶蛋白含量或酶分子浓度。2.2诊断酶学即血肖或血浆中酶检测主要是发现组织损伤，用来证明损伤的严惩性，可修复或不可修复；诊断潜在疾病、器官内疾病的鉴别诊断即器官内细胞损伤的定位。通过酶的活性检测，从中可以得到诊断的依据，得知样本中酶活性水平，酶形式的检测即同一时间内血清所有的酶活性。

5、评价酶之间酶活性的相比，如计算酶的比率；监测酶活性，同工酶的检测。酶的活性水平与随时间变化的多种原因有关，酶的升高是由于器官释放酶的增加，组织损伤，从血流中消除机制损害，肾衰肝硬化，酶与血清成分结合有巨酶的存在。酶的活性升高是由于酶的合成增加。酶的诱导，病变器官定位，组织或器官的损伤定位，可以通过组织特异性酶检测，同工酶的分析，与症状相适应的酶形式的评价。2.2.1组织特异酶这些酶仅在特定组织中出现或在特定组织内有非常高的活性。这些酶释放人血清增加，表明特定组织损害。2.2.2酶形式酶活性的比率，可以提供临床的诊断信息。在酶形式中最

6、基本的酶是ALT和AST,有意义的判断标准是酶的比率。90%以上酶的增加都是在肝脏、心肌、骨骼肌和红细胞等重要组织中。通过分析CK/AST和LD/ADT的比率可了解酶来源于哪一个组织。CK/ADT<10可提示来源的器官为心肌，>10为骨骼肌，LD/ADT>；12来源于红细胞。2.2.3同工酶每一组织的同工酶补体是由基因决定的。通过同工酶的分析，可以明确增加由来的组织，如淀粉酶、CK-MB,LD-lo3酶水平与疾病诊断3.1病理过程阶段酶释放到血液中和从血液中清除的机制是有典型的吋间曲线的。这种时间曲线与酶活性时间曲线

7、特征相吻合。这些酶活性时间曲线为临床提供了诊断时间窗口，疾病存在时预期酶活性增高，也可用于评估临床疾病的阶段。如果病变器官是已知的，疾病急性期酶活性通常比慢性期高。在急性器质性病变时，用半衰期短和半衰期长的酶之间的比率可预测疾病的阶段。酶半衰期的不同改变了血清中器官特异性酶谱。因此，这为疾病处于什么阶段提供了重要信息。在肝炎急性期，半衰期较长ALT与相对半衰期较短的AST相比，假定AST/ALT之比是下降的，则为肝炎症消退的信号。3.2细胞损伤的严重程度这以线粒与细胞质的酶活性比率表示。细胞轻度损伤后，细胞质酶释放,如ALT、细胞质

8、中的ASTo严重损伤后细胞坏死导致线粒体酶释放入血液中，如线粒体中的AST和GLDo肝脏病变时，AST/ALT和(AST+ALT)/GLD的比率用于估量细胞损伤。严重的细胞损伤在血清中的酶型与在组织中的酶型相同的。酶活性水平和活性水平