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《脉压与冠状动脉病变关系研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、脉压与冠状动脉病变关系研究摘要：目的探讨高血压患者24h平均脉压与冠心病之间的关系。方法选择426例髙血压病患者，男251例，女175例，所有患者均进行了24h动态血压监测(ABPM)及选择性冠状动脉造影术(SCA),根据SCA结果分为冠心病组(A组)及非冠心病组(B组)；对比两组患者的临床资料，比较两组患者24h平均脉压(PP)；根据脉压结果分为PP>40mmHg组及PPW40mmHg组，比较两组的冠心病患病率。结果两组患者的临床资料具有可比性;PP：A组(56.6±10.3)mmHg,显著大于B组(35.1±9.8)mmHg,
2、P40mmHg组共有328例患者(79.4%),其中有265例冠心病患者(79.5%),PPW40mmHg组共有98例患者(20.6%),其中有36例冠心病患者(36.7%),两者比较差异有显著性,P40mmHg组及PPW40mmHg组，分析两组合并冠心病的比率。1.3选择性冠状动脉造影(SCA)左冠状动脉的左主干、前降支、旋支和右冠状动脉为冠状动脉系统主要的4支动脉。患者均以Judkins法进行SCA术，由两位心内科介入医师共同评估冠状动脉病变程度，至少2个正交投射体位造影发现冠状动脉狭窄250%做为冠心病的诊断标准。详细记录血
3、管病变情况。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料以例数和百分数表示，采用x2检验，计量资料以(x+s)表示，采用t检验，P40mmHg者328例，占总样本76.9%,PPW40mmHg者98例,占23.1%,不同脉压组患者情况。见表3o3讨论24h动态血压监测可以较客观地了解血压变化规律和波动情况，较诊室血压有明显优越性［1］,24h动态血压监测有助于了解高血压伴冠心病患者的动态血压特点。SBP和DBP升高的程度一直用来评价患者心血管事件发生的危险。高血压患者患冠心病的危险是血压正常者的2〜5倍，高血压长
4、期未治疗者50%死于冠心病，且与血压升高的程度呈正相关［2］。其中近年来随着对大动脉功能的深入认识，越来越多的证据表明主动脉僵硬度增加，临床上主要表现为PP增大，与中风、心肌梗死和死亡的发生密切相关，同时对进行血运重建术后患者预后的评估也具有重要价值。Madhavan等［3］在一项评估EH患者的前瞻性研究中发现，治疗前脉压^63mmHg者在平均5年的随访中，发生心肌梗死和卒中的危险性增加。Domanski等［4］对进入SOLVD（左心室功能不全研究）研究的6781例患者（射血分数W35%）,随访61个月，结果表明校正其他危险因素后
5、，无论服用依那普利还是安慰剂，PP增大是一项独立的增加患者死亡率的危险因素。Framingham心脏研究中发现SBP^120mmHg的中老年人,心血管事件的危险性随着DBP的降低而升高，证实无论在血压正常者或EH患者,SBP和PP升高比DBP升高与预后发生心血管事件相关更为密切，表明PP是一项比SBP和DBP更为重要的危险因素［5］。在另一项最近发表的对19083例男性随访19.5年的研究中，PP同样是在经年龄、胆固醇和吸烟校正后与心血管事件密切相关的因素。Zakopoulos等评价了110例经冠状动脉造影证实有冠状动脉疾病而无E
6、H的患者动脉脉压与冠状动脉病变严重程度、颈动脉病变和左室重量指数的关系。结果表明PP是最佳的冠状动脉病变严重程度的预测因素。Domanski等［6］研究了4763例入选SHEP研究的单纯收缩期EH患者，结果表明PP每增加lOmmHg,总死亡危险显著增加16%,中风危险显著增加11%-PP增大，血管搏动负荷加重，致动脉粥样硬化，因而冠状动脉病变程度严重；同时在DSP降低的情况下使冠状动脉灌注降低，易发心肌梗死。本样本中79.4%的患者脉压大于40mmHg,分析原因如下:随着年龄增加，血管内膜随年龄增加而增厚，血管弹性降低,从而导致收
7、缩压升高、舒张压降低、脉压增大的特点。本研究发现，高血压病患者脉压大于40mmHg时，合并冠心病的比例明显增加；而高血压病患者合并冠心病者,24h平均脉压值明显大于未合并冠心病者。提示脉压可作为一个心血管疾病预测因子有力指标，可预测冠心病发生的危险性。在对高血压病患者血压控制的同时，控制脉压也十分重要提示临床在控制血压的过程中，治疗应合理控制血压降低速度，确保PP维持稳定，进而减少冠心病的发生率。参考文献：[1]简明，刘国仗，刘力生，等•动态血压监测在高血压临床和研究中的应用[J].中华心血管病杂志,1993,21(3):182-
8、184.[2]许玉韵.高血压与冠心病[J].中国实用内科杂志,2007,27(12):919-920.[3]MadhavanS,OoiWL,CohenH,etal.Relationofpulsepressureandbloodpressurered
