空气灌肠在小儿肠套叠x线诊断与复位中的体会（附37例分析）

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1、空气灌肠在小儿肠套叠X线诊断与复位中的体会（附37例分析）税永平（四川射洪县屮医院四川射洪629200）【中图分类号】R816.92【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0365-02肠套叠是婴幼儿期最常见的急腹症，多见于3岁以下婴儿，如果诊断和治疗不准确、及时，就会引起肠穿孔、肠坏死及腹膜炎等严重并发症，甚至引起生命危险。冃前有关非手术整复小儿肠套叠的方法很多，常见的有空气、生理盐水和锁剂灌肠整复法。现将我院2004年2月・2009年6月利用空气灌肠对37例屮32例肠套叠患儿进行整复，效果良好。对其肠套叠的X线表现，治疗方法及影响因素进行回顾性分析如下。1

2、资料与方法1.1一般资料收集我院2004年2月・2009年6月临床诊断为小儿肠套叠病例37例。男29例，女8例；年龄6个月・3岁，平均15个月，发病时间2-40h,平均13ho临床主要表现为阵发性哭闹、呕吐频繁、黏液血便或果酱和腹部包块。1.2操作方法要点将患儿常规透视并摄取定位腹部平片，了解腹部肠曲及小肠积气情况,以便与肠套叠复位后对照，同时排除肠穿孔。如有机械性肠梗征象，提示套叠时间可能超过24h,此种情况注入空气压力不得超过lOKPa,且注气速度宜缓慢。明确诊断后不应勉强整复。复位前患儿应肌注每次0.01-0.02mg/kg,以松弛肠壁平滑肌，容易复位。适当加用镇静药，如巴比妥

3、钠5mg/kgo在电视监视下，采用自动控制压力的结肠注气机对患儿进行诊断性空气灌肠和整复治疗；将患儿取左侧卧位，于肛门及肛管处涂抹液体石腊，经肛门插入Foiley氏管,深度约4-5cm,气囊充气阻塞肛门后，用肠套叠整复机缓慢注入空气，诊断明确后，加大气压保持在8-12KPa之间进行复位，在电视监视下可见套头部显示杯口状包块影，随着压力持续加大，套入部渐渐退缩至回盲部直至消失，在保持气压的同吋，辅以手法反复按摩腹部，轻轻牵引套入部而产生向外脫套的作用力。但力度不宜过人,时间不能太长，每个患儿灌肠压力大小视病情而定。当大量空气经回盲瓣进入回肠，呈皂泡状迅速扩张至腹中部和左侧腹肠曲（小肠充

4、气）吋，说明复位成功,缓慢排岀肠腔内气体。经间歇复位未成功者及常规定位腹部透视下见膈下有游离气体者，需行外科手术治疗。2结果本组37例中，经X线证实，肠套叠套头位于升结肠者20例，横结肠及肝曲者15例，脾曲2例。复位成功率86.5%。复位的成功与诸多因素有关，最重要的是与病程长短关系密切，从腹痛开始至治疗吋间在30h以内者，复位率可达90%,超过48h者应谨慎。本组5例未成功者均因时间过长、水肿严重而行手术治疗。3讨论小儿肠套叠是婴幼儿时期的一种特殊疾病，其病因及发病机理至今尚未完全明了［1］。近年来报道可能与腺病毒感染有关；也有学者认为婴幼儿肠系膜固定不完善，冋盲部活动度较人是该病

5、的解剖因素。肠功能的紊乱与动力增强有关，如食物刺激、植物神经病毒或其他原因引起冋盲部集合淋巴腺肿大诱发肠套叠［2］。在发病初期症状不明显，往往容易忽略而作为消化不良或肠炎、上呼吸道感染治疗。若婴幼儿有阵发哭闹、呕吐、血便、腹部包块4项症状中2项者,应疑似肠套叠的可能。空气灌肠整复肠套叠，我们应当注意若患儿发病在48h以内，全身状态良好，无明显肠梗阻、腹膜炎、肠坏死、休克征象方能进行空气灌肠整复；若患儿般状况差，血便多，有腹膜刺激症状或休克症状者，或立位透视下见膈下游离气体者，不宜进行复位，应手术治疗。在复位前应给明确诊断为肠套叠的患儿适量给予解痉镇静药、654-2肌肉注射0.1mg/

6、kg,有助于减轻套叠部的痉挛，使患儿安静，避免哭闹，腹压增加，便于复位，在复位开始前应先进行诊断性空气灌肠，缓慢注入气体，压力应降低到5KPa,便于显示套头的位置和形态，诊断明确后再由低到高逐渐增加空气压力，压力控制在8-12KPa最适当，同时轻轻按摩套叠部位，以利于恢复肠管局部血运，松解粘连，同时牵笄套入部向外脫套。整复成功后，应继续观察24h,此间禁食，必要时补液［3］。若反复不能脫套及见套入部块影较大呈分叶状，其阴影不动，或盲肠充气后小肠不进气，说明套叠部粘连，水肿很重，很容易引起肠破裂穿孔。因此，应观察患儿状况，放弃空气灌肠，改行手术治疗⑷。空气灌肠在小儿肠套叠中的临床应用价

7、值非常明显，值得同仁们广泛注意，它可以明确诊断，实现无创性整复，为患者减轻痛苦。不能整复者，可以为手术治疗指明部位，缩小手术范围。它是最重要的X线诊断方法，也是最佳的无创治疗方式,经济简便，快速易行，射线量少，复位率高，值得广泛推广。参考文献⑴上海第一医学院.《X线诊断学》编学组，第三册，腹部，1082.⑵吴瑞平，胡亚美，江载芳•诸福堂实用科学，第6版•北京：人民卫生出版社,1991：1278-1282.［3］吴恩惠•医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出