宫颈液基细胞学可疑阴性的诊断和处理

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1、宫颈液基细胞学可疑阴性的诊断和处理高莉丽徐峰刘曼华赵春(南通市第一人民医院妇科江苏南通226001)作者简介：高莉丽(19764)八女，本科,主治医师，研究方向：妇科基础与临床。【摘要】目的:对TCT涂片阴性的可疑宫颈疾病患者行阴道镜组织活检及跟踪治疗，以尽早发现宫颈早期癌前病变及早治疗，降低宫颈癌的发生率。方法:对2009年1月至12月经宫颈液基细胞学检查(TCT)诊断为阴性的患者进一步行阴道镜检查,并对可疑病灶做病理活检，71例炎症和宫颈上皮内瘤样病变(CIN)I级者行微波治疗，31例CINI1级及6例CIN11I级者行LEEP术，5例子宫颈微小浸润癌行子宫全切术。结果：6个月后复检

2、TCT及阴道镜病理检查，炎症及CIN1级者、CINII级者无复发，CINIII级者有1例为CINI级。5例子宫颈微小浸润癌行子宫全切术患者均无复发。结论:及早对TCT结果阴性的可疑宫颈疾病患者进行阴道镜检查，可及早诊断和治疗，更好地保留生育功能，降低子宫切除率。【关键词】液基细胞学检查；宫颈微小浸润癌；阴道镜；活组织检查；LEEP术【中图分类号】R711【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2010)09-0147-02宫颈癌的防治是保障妇女健康和牛命的重大课题。目前已经知道宫颈的癌前病变(CIN)发展到宫颈癌是个相对较长时间的过程，使干预和治疗成为可能,关键在于普查，早发现和

3、及时治疗。宫颈癌的三阶梯筛查包括宫颈涂片细胞学检查、阴道镜检查及活组织病理检查。宫颈涂片细胞学检查采用液基细胞学制片技术(TCT)及TBS诊断报告方式的使用使得细胞学诊断的准确性提高。但细胞学诊断易受主观因素影响，有一定的假阴性率。木文对我院2009年1月至12月液基细胞学诊断假阴性的64例患者进行分析和跟踪治疗，现将结果报道如下：1临床资料1.1一般资料:2009年1月至2009年12月我院妇科行宫颈细胞学检查结果为正常或炎性改变，但因各种原因行阴道镜检查的患者112例，均为已婚或有性生活史女性,年龄24—53岁,平均(30±2.5)岁。1.2方法:宫颈液基细胞学的检查(

4、TCT技术)所用方法是用宫颈细胞采样器收集宫颈外口及宫颈管内细胞，迅速置入细胞保存液中并经ZP-2003型自动细胞制片机处理制片,HE染色，进行TBS(theBethesdasystem)分级。1.3阴道镜检查指征:①接触性出血②阴道分泌物增多经治疗无效，临床可疑宫颈病变③既往曾诊断为宫颈病变需要随访的患者④宫颈重度柱状上皮外移⑤宫颈炎有癌症家族史⑥绝经后阴道出血。电子阴道镜诊断标准⑴:①正常转化区：移行区内未见异常上皮、异型血管和异常腺体开口。②醋白上皮：应用醋酸后宫颈表面出现的一过性白上皮,表面多无血管显现，边界清晰或模糊，厚薄不均，片色消失可快可慢。③白嵌二联征：移行区内外可见醋酸

5、白上皮伴低平、细小的镶嵌或伴密集细小的点状血管,醋酸白上皮消失速度较慢。④白嵌点三联征：移行区内外有边界清楚、污浊、厚重的醋酸白上皮，持续吋间较长，可伴粗糙的镶嵌相距其远的异型血管。⑤可疑宫颈癌：移行区有醋酸白上皮、粗镶嵌、粗点状血管及其他异型血管同时或单独出现，并可伴猪油状、微小脑冋状上皮改变。1.4病理检查:阴道镜检查时在可疑部位取活检，在阴道镜下观察时无明显异常者常规从12、3、6、9点处及颈管取活检，分瓶甲醛液固定送病理检查。宫颈组织学诊断标准按《病理学》诊断标准，根据细胞的细胞异型性的程度，分为良性细胞改变(BCC)、宫颈上皮内瘤变丨级(CINI)、宫颈上皮内瘤变II级(CIN

6、II)、宫颈上皮内瘤变III级(CINIII)和原位癌、腺癌(GCC闲鳞状细胞癌(SCC)o组织学阳性诊断包括CINI、CINII、CINIILGCC和SCC。2治疗及结果112例患者TCT涂片均为阴性。阴道镜下活检结果：炎症或息肉(BCC)48例，占42.8%；CINI级23例，占20.5%；CINII级31例，占276%；CINIII级6例，占5.3%；宫颈微小侵润癌(AIS)4例，占3.5%。病理结果为BCC和CINI级的71例患者在我院行微波治疗术,31例CINII级患者和6例CINIII级患者行LEEP术。CINII级中1例病理结果为AIS,于LEEP术后1个月后行子宫切除术，

7、CINIII级中2例患者因切缘不净行子宫切除术，5例AIS患者行子宫全切，并在治疗半年后复查。行微波治疗术后的患者，复查TCT均正常。CINIII级患者行LEEP术后半年复查有1例活检病理为CINI级。7例子宫切除患者阴道断端细胞学均正常。3讨论目前，宫颈癌是威胁妇女生命的第二人恶性肿瘤，宫颈癌的发生发展有一个较长的演变过程，对宫颈上皮内瘤变早期诊断和治疗是降低宫颈癌发生率的关键。液基细胞学因其无创、取材方便，已成为宫颈病变筛查的重