经皮肾镜碎石取石术后并发肾假性动脉瘤的护理体会

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1、经皮肾镜碎石取石术后并发肾假性动脉瘤的护理体会郑莉莉FR玉波杜爱华(青岛大学医学院附属医院泌尿外科山东青岛266003)【摘要】目的：总结经皮肾镜取石碎石术后并发肾假性动脉瘤的护理体会。方法：通过对两例经皮肾镜碎石取石术后迟发性出血病人临床资料的分析，探讨护理体会。结果：两例病人及护理观察及时发现迟发性出血，经肾动脉造影示肾假性动脉瘤形成。行超选择性肾动脉栓塞术后2〜4日出血停止，效果满意。结论：肾动脉假性动脉瘤是经皮肾镜碎石取石术后迟发性出血的主要原因，肾动脉造影及超选择肾动脉栓塞是治疗迟发大出血安全有效的方法。经皮肾镜取石术后严密观察，及时发现出血并给予相应的处理，是保证术

2、后顺利恢复的关键。【关键词】经皮肾镜碎石取石术肾假性动脉瘤超选择性肾动脉栓塞护理体会【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0070-02经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。近年来，经皮肾镜碎石取石术(PCNL)普遍地应用于上尿路结石，其对肾脏创伤小、岀血少、术后疼痛轻、恢复较快、安全性大大提高。但作为一种创伤性手术,术后并发症仍不可避免。出血是术后最常见最严重的并发症，与手术操作有关的常见出血原因有：肾动脉假性动脉瘤、肾动静脉痿、肾血管裂伤、肾盏肾盂

3、撕裂、穿孔等。术后迟发性出血多为肾动脉假性动脉瘤或肾动静脉痿［1］。我科今年收治PCNL术后并发肾动脉假性动脉瘤(RAP)病人两例，经超选择性肾动脉栓塞术，恢复良好，现将护理体会报告如下。1、资料与方法1.1一般资料我科2012年共收治经皮肾镜碎石取石术后大出血病人两例，1例为PCNL术后第5天岀现血尿颜色加深，有血凝块，肾造痿管引岀暗红色血性液300ml,病人腹胀腹痛，左上腹触及8*4cm质硬肿物。经应用止血药物，更换三腔导尿管持续膀胱冲洗等，出血仍不缓解。于术后第7日在局麻下行左肾动脉造影示左肾动脉下极一2*2cm假性动脉瘤。第2例为PCNL术二期，双通道病人,术后第6日，

4、肾造痿管夹闭后24小吋，夜间突感憋尿，导尿管引出淡红色尿液伴少量长条血块，肾造痿管周围渗出血性液体约50ml。立即給于冲洗导尿管，保持通畅，应用舍尼停口服。后更换三腔导尿管，持续膀胱冲洗，冲洗液颜色较红伴少量血块。术后第7日晨給于开放肾造痿管，引出深红色血性液体共450ml,经介入科会诊后在静脉复合麻醉下行右肾动脉造影示右肾动脉下极一l*lcm大小假性动脉瘤。1.2治疗方法两例病人均在全麻下行PCNL术，术后第二日及第三日出现发热，体温在37.9〜38・7°C之间；血常规示白细胞在10.36*109/L—17.55*109L之间，遵医嘱給于舒普深l・5g加0.9%NS100ml

5、静脉滴注ql2h,抗感染治疗；补液等支持治疗；绝对卧床，避免活动后出血；皮下注射速碧林0.4ml预防下肢静脉血栓形成。分别于术后第5日及第6日出现迟发性岀血，血红蛋白分别由155g/L降至95g/L,97g/L降至85g/Lo经应用止血药物，输注红细胞及血浆，停用速碧林，更换三腔导尿管持续膀胱冲洗，应用舍尼停及镇痛药物缓解膀胱痉挛等保守治疗无效,分别于出血后第二日行超选择性肾动脉栓塞术。两例均使用可吸收性明胶海绵微粒栓塞。采用局部麻醉，行右侧股动脉穿刺，插入导管至伤侧肾动脉选择性造影，根据造影剂分布确定出血部位和程度,将导管插至出血血管，将明胶海绵剪成l×10mm颗

6、粒溶于灭菌生理盐水3ml〜4ml中注入出血血管，确定栓塞满意后拔管。2、结果一例病人于栓塞术后第1H,肾造痿管引出淡红色血性液100ml,有血块，导尿管通畅，引出淡红色尿液2200ml,血红蛋白升至106g/L,术后第2日出血停止，于栓塞术后第6、7日拔除肾造痿管及导尿管。第二例病人栓塞后給于绝对卧床，多饮水，补液等促进造影剂排出；肾造痿管引出淡红色尿液1000ml,导尿管引岀淡红色尿液1500ml；复查血常规示白细胞8.36*109/L,血红蛋H78g/Lo給于输注红细胞2u,血浆400ml后血红蛋白逐渐冋升。于栓塞后第4日出血停止，病人逐渐下床活动，顺利拔除肾造痿管及导尿管

7、。3、护理体会3.1出血的观察PCNL术后几乎所有病人均有不同程度的肉眼血尿。其产生原因为：术中刺穿和撕破肾集合系统；直接损伤肾段动脉，动静脉痿和假性动脉瘤形成；由于双J管刺激引发膀胱痉挛引起膀胱黏膜充血、水肿［2］。当术后引流液较红，估计有肾内静脉出血时，应将造痿管夹闭，让肾内出血靠肾收集系统的内压增高而停止。减少活动，卧床休息，减少出血。如果出现动脉性出血或出血为持续性，需行血管造影和栓塞。3.2保守治疗的护理3.2.1监测生命体征的变化。必要时应用心电监护，每0.5〜lh观察并记录一次