资源描述：
《经皮气管切开术并发出血的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、经皮气管切开术并发出血的临床分析（南京市浦口区中心医院ICU江苏南京211800）【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0050-02经皮扩张气管切开术（PDT）是一项近年出现的通过特殊器具采用Seidinger技术实施气管切开的一种技术[1],具有术中及术后出血量少、创伤小、并发症少、手术操作过程简单、手术时间短等优点[2],是重症患者建立人工气道时经常采用的一种操作方法。出血是PDT常见并发症之一，可发生在PDT术中及术后。我科2012年10月至2015年5月行PDT的患者共54例，
2、其中并发出血者18例，为了更好的预防生血，现分析原因如下：1.资料和方法1.1临床资料我科2012年10月至2015年5月，施行PDT的患者54例中，并发出血的患者18例，年龄21〜85岁。18例患者术中均有不同程度的出血，3例在手术结束后出血停止，15例患者手术结束后仍有出血，时间2小时〜7天不等，多数发生在术后48小时内。1.2记录方法通过纱布敷料的浸血程度来估算出血量的多少，给予相应处理，15cm×15cm的浸血纱布出血量约为10mLo①术中出血量等级的定义：血液染透≤3块纱块为少量出血；4〜6块纱块为中等量出
3、血；≥7块纱块为大量出血。②术后出血量等级的定义：需每日2次以上更换气管切开口敷料为少量出血；需纱块加压或使用肾上腺素局部点滴或明胶海绵压迫为中等量击血；需再次缝扎止血或手术止血为大量出血⑶。2•结果18例术中出血的患者，少量出血12例，中等量出血5例，大量出血1例，予压迫止血局部使用肾上腺素点滴；15例术后出血的患者，少量出血10例，出血在6〜8小吋内自行停止；中等量出血4例，予纱条压迫止血48小吋后出血渐止；大量出血1例，予再次手术止血。3.讨论PDT为一种半盲的手术操作，术中术后切口出血是PDT最常见的并发症之一，可以对病
4、人造成不良影响[4],虽然出血量不足以引起循环波动，如处理不及时也可带来严重后果。引起出血的原因很多，有局部因索，也有全身因素,有些可引起术中出血，有些可引起术后出血。分析PDT术中术后切口出血的原因,有以下几个方面：穿刺点位置的选择和PDT术中术后出血有密切的关系⑸。PDT的穿刺点为2〜3软骨环之间，甲状腺峡部位于第2〜4气管环的前方，且甲状腺的血液供应丰富，穿刺点过高或过低都容易造成甲状腺、甲状旁腺、胸骨后血管等损伤⑹,引起岀血；不同的手术者，手术操作技巧不同，动作不规范，手法不熟练，也可导致出血。如手术切口过大，损伤气管前壁小动
5、脉导致出血；进行钝性分离吋导丝弯曲导，扩张钳粗暴操作，扩张到不应该扩张到的组织，导致组织损伤引起出血；适应症选择不当，PDT为有创操作，不必要的手术操作可带来出血风险；局部解剖结果异常也是出血的常见原因，如肥胖伴有颈部短粗者因为其皮下组织较多、甲状腺明显增生、甲亢及气管结构异常等，术前评估失误，虽然精确定位,也可导致术中损伤而引起出血；气管导管长期戴管的患者，因为管壁的摩擦，气管黏膜水肿，而造成切口处出血，术后水肿加重，并发感染，再次继发出血。患者在气切后用力咳嗽，或者吸痰时呛咳，造成气道内压力升高，使得切口裂开,已止血的血管破裂再次
6、出血。此外，高血压患者由于血管压力偏高，加之血管多有不同程度的硬化,很容易出现创面渗血情况；在PDT操作吋患者血压偏低，手术后血压上升，冲破已闭合的血管，也可以造成术后出血增加；患者使用抗凝、溶栓等治疗以及全身凝血功能障碍，有岀血倾向或出血性疾病，行PDT时出血明显增多，且岀血往往难以控制，应加以重视。综上所述，PDT术后出血原因很多，口后果较严重。如何有效降低PDT术中术后出血的发生率至关重要。术前认真评估病情，严格掌握PDT的适应证与禁忌证，慎重选用经皮穿刺气管切开术；手术吋定好穿刺点，确认有无解剖学异常，严格执行操作规范，认真细
7、致，避免误伤；术后密切观察，及吋发现，及时处理。【参考文献】［1］刘大卫•实用重症医学［M］•北京:人民卫生出版社，2010：60-61.⑵叶兴文，喻秋平，杨蕙文等•经皮扩张气管切开术在综合ICU中的临床应用［J］.中国医学创新，2014,11(11)：141-143.⑶罗醒政，王涛，雷玲等•经皮扩张气管切开术在ICU急危重症患者中的价值卩］・临床急诊杂志，2015,16(2):112-114.［4］李桂红.经皮穿刺扩张气管切开术后并发切口出血的护理［J］.全科护理,2015,13(10):919-920・⑸陈小婉，i甚敏峰，张小兵•
8、经皮穿刺气管切开出血原因分析［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17(4):216⑹张金，张琳，袁慧峰等•经皮扩张气管切开术在重症肺炎患者中的应用［J］•安徽医学，2014,35(10)：41-43.
