论风险管理理念下县级公立医院内部控制体系的建设强化

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1、论风险管理理念下县级公立医院内部控制体系的建设强化摘要：随着国家医疗体制的改革发展，县级公立医院将面临着极大挑战，强化自身建设，健全内部有效控制，预防风险带来的损失，全面提高县级医院综合管理能力，形成一系列规范、系统、完整的管理体系将尤为重要。本文将对风险管理理念下县级公立医院内部存在的问题进行分析，并在此基础上找岀如何建设强化内部控制体系的对策。关健词：县级公立医院内部控制问题对策一、强化县级公立医院的内部控制体系建设重要意义医疗体制改革中，县级公立医院要树立良好的社会形象，就要高度重视建立完善的内部控制体系，不断加强医

2、院的内部管理建设，建立风险预警机制，可促进医院健康发展，提升综合能力，防范可能发生的风险，降低医疗服务成本，提高经济效率，保证医院的经营活动顺利开展。因此，建立健全基于风险管理理念下的内部控制体系，对促进医院长期稳定发展起到了十分重要作用。二、县级公立医院风险管理下内部控制中存在的主要问题（一）内部控制环境薄弱医院内部环境的建设，既是内部控制管理的基础，也是重耍组成部分。要想确保内部控制的落实，首先要明确各部门的责任及应履行的义务,并应制定相互制约的机制，可现实中医院管理上往往表现为决策、监督、执行权利一体化，工作中还习惯

3、于口头授权，不严格执行内部管理制度，同时员工对内部控制的认识不足，理解不够，这些都可能导致医疗风险，并引发医疗纠纷等诸多问题。大多数医院还存在文化建设不被重视，缺少鲜明个性，口号只是存在章程里，没有实际意义，很难发挥引导作用。人力资源开发利用环节也比较薄弱，多数医院引进人才机制缺失，人员培训也没能纳入常规制度予以执行。（二）内部控制制度建设有待于加强加??医院的内部控制建设，形成一个有效的整体管理体系，对医院的内部管理起到了一定的免疫功能，可以消除和抵制不良因素影响，对健全医院的内部控制，提高经营效率起到积极作用。而在实际

4、工作屮大多数县级公立医院，往往出现过于重视医疗工作，轻视财务管理，内部控制度缺乏，成本控制不严，存在未及时清理的呆账、坏账增多，导致应收账款管理的风险，财务工作还趋于按部就班的日记账，算账和报表，缺乏现代化的信息支持，信息不及吋准确，使财务上的风险大大增加，这将给医院带来资金管理上的损失，降低资金的使用率，使医院的财务结构失去平衡，内部控制制度也失去应有的严肃性。（三）内部审计工作薄弱对县级公立医院来说，内部控制中的内审也是薄弱环节，加强内部审计工作会对医院的内部控制起到一定的监督作用。为确保内部控制建设的完善，加强监督管

5、理，内部审计环节是必不可少的，也是至关重耍的，有的医院将审计工作纳入财务管理部门，而没有设立内部独立的审计部门，也没有配备专业技术强的审计人员，这样就无法充分体现出审计部门的权威性，专业性，内审效果也难以发挥，因此没有科学有效的内审制度，经营中各环节的风险和漏洞就不能如实反映，起不到内部控制的监督保障作用。(四)风险评估机制建设缺乏为了有效地预防和应对风险，合理控制风险带来的损失，在内部建立风险评估机制，是实施内部控制的重要环节。目前，一些医院领导存在只重视内部经营的分析，没有对风险意识引起高度重视，还未建立一套贯穿于医院

6、内部自上而下的风险防范管理体系，陕护人员的风险意识淡薄，曲对风险不知如何防范，特别是医疗纠纷的逐渐增多，医院更应重视医疗风险规避。冃前，大多数医院没有制定明确的风险冃标，有少数的即使设定了也是空泛、模糊，实际工作中也不能实现。风险预警机制没有引用，对风险不能感知，风险管理严重滞后，在应对风险时往往简单化处理，只是针对单个风险采取临时的紧急对策，不能把经验教训应用到内部管控屮。三、针对县级公立医院的问题应采取的对策(-)提高内部控制的意识，加强内部控制管理良好的内部环境是内部控制的基础要素，对抵御风险起着重要作用，也对医院的

7、经营活动产生重大的影响，因此，树立正确的内部控制意识，努力打造良好的内部环境，医院就要从管理理念上真正的转变。其内部控制建设的成功根本是要设计健全并完善切实可行的制度，才能更好的服务于人民群众，保障人民的生命安全。加强内部控制制度建设，耍根据自身实际情况，制定相应的管控制度并具备可操作性，不但要完善各个层次的规章制度，还要保证制度的权威性，增加领导带领下全员参与，加入日常的管理中，各部门负责人带头，对员工进行提高内部控制管理意识教育，责任义务划分清楚，机构各部门相互配合，分工明确，制定奖惩制度。（二）加强内部预算控制医院的

8、经营全过程都离不开内部预算控制，在预算管理方面，应该按制度对预算业务加以规范，预算的编制一定耍细化到各部门、每个项冃，结合医院的特点及业务量，根据有关部门规定的医疗项目收费标准进行收入预算，支出预算在保证正常经营支出的同时力求节约，预算制定要准确具有较强的可操作性，同时还要对预算的执行结果进行跟踪、考核