经阴道骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂疗效研究

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1、经阴道紙棘韧带固定术治疗子宫脱垂疗效研究【摘要】目的：观察经阴道紙棘韧带固定术(SSLF)治疗子宫脱垂的临床疗效。方法：33例子宫脱垂患者患者随机分为两组，研究组采用经阴道紙棘韧带固定术，对照组采用腹腔镜高位宫紙韧带悬吊术，对比两组的手术时间、出血量、治疗效果及尿道感染的发生率、住院费用。术后随访对比两组子宫脱垂的复发率、术后症状。结果：在手术时间、术中出血量、治疗有效率、尿道感染发生率、1年复发率及随访症状方面，两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),在住院费用方面VSSLF比腹腔镜下紙棘韧带固定术低(P0.05),.AndVSSLFwaslowerthanthatof

2、controlgroupadvantage(P1.2.2腹腔镜高位宫紙韧带悬吊术。腹腔镜下在输尿管和紙韧带间切开后腹膜。腹腔镜下凝切子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带、阔韧带，打开膀胱腹膜反折。然后经阴道切开阴道穹窿，钳夹、横断、缝扎子宫主紙韧带，取下子宫。若有阴道壁脱垂，则经阴道行相应修补术。缝合阴道残端。将每侧宫紙韧带对折缝合3〜5针，上端达第3紙椎前面的筋膜，下端需将紙韧带断端与阴道残端后壁缝合在一起。拉紧缝线，从而悬吊脱垂之阴道，以恢复阴道的正常位置及功能。两组病例均根据阴道前后壁膨出情况，判断是否行阴道壁修补和、或TVT手术。1.3观察指标1.3.1手术情况。观察两

3、组的手术时间、术中出血量。1.3.2术后情况。观察两组的治疗有效率、尿道感染的发生率和住院费用。1.3.3随访情况。随访一年观察两组患者子宫脱垂的复发率、术后症状（包括大、小便症状和术后不适主诉等）。1.3.4治疗效果的评判采用POP-Q分度标准对治疗效果进行判定。0度：无脱垂。I度：脱垂的最远端距处女膜不超过1cm。II度：脱垂的最远端达处女膜。III度：脱垂的最远端距处女膜超过lcm以上，小于TVL-2cmoIV度：脱垂的最远端达TVL-2cm至完全脱出。治愈：术后POP-Q分度0度，无症状及体征出现。好转：IV度脱垂变为III度，III度变II度，症状及体征较手术前明显减

4、轻。无效：POP-Q分度如术前或加重，临床症状较术前未减轻或加重。有效为治愈+好转。1.4统计学处理研究结果应用统计软件SPSS13.0进行统计学分析。对计量资料采用均数土标准差（x±S）表示,并进行正态性检验以及方差齐性检验，对两组间的数据比较采用t检验。计数资料用x2检验，疗效比较使用秩和检验。设定检验水准为a=0.05,即P0.05）o见表1.2.2术后情况研究组住院费用低于对照组，差异有统计学意义(P=0.04)。两组的治疗有效率和尿道感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1.2.3随访情况两组复发率差异无统计学意义(P=0.35)O见表1.研究组一例出

5、现性交痛；对照组没有特殊不适主诉，两组随访症状差异无统计学意义(x2=0.86,P=0.35)O3讨论治疗子宫脱垂的盆腔重建性手术种类较多，其中包括经阴道的紙棘韧带固定术(vaginalsacrospinousligamentfixation,VSSLF)和腹腔镜高位宫紙韧带悬吊术。VSSLF是由Sederl首次提出，之后经过多次改良后，逐渐成为较常用的术式。VSSLF可进行单侧或双侧固定，可以使阴道顶端固定更加牢固匀称。手术时于阴道的后壁中线进行手术切口，找到紙骨韧带，并将阴道的残端固定在此韧带上，从而重建阴道水平轴，恢复阴道在紙骨中央的位置。VSSLF具有多种优点[2-3]

6、:①手术操作简单易学，手术难度降低，手术的安全性及准确性得以提高。②局部创伤小,出血少，风险小，并发症少。③本术式术后阴道可有足够的长度，能保留部分阴道功能，能恢复满意的性生活。本组中有1例子宫脱垂的患者术后早期出现了性交痛，予以两针缝合，分别把阴道前后壁固定于紙棘韧带上，经改进以后再没出现类似症状。④VSSLF可以同时矫正尿失禁与阴道膨出，而子宫脱垂常伴有尿失禁和阴道膨出，所以，VSSLF是优先考虑的手术途径。研究组中患者经治疗后及随访一年没有出现尿失禁与阴道膨出。VSSLF与腹腔镜下紙棘韧带固定术比较，VSSLF能用手直接从阴道触摸到紙棘韧带，能直接辨认紙棘韧带，增加手术的

7、准确性。但是否比腹腔镜手术更有优势，目前的研究资料仍有争议［4］。我们的研究结果显示：在手术时间、术中出血量、治疗有效率、尿道感染发生率、1年复发率及随访症状方面，两组之间比较，没有明显的差异性，即两种手术方法无明显区别。而VSSLF在住院费用方面比腹腔镜下紙棘韧带固定术低，提示VSSLF经济，可能与该术式简易，对器械要求不高有关。在应用VSSLF治疗子宫脱垂的过程中，笔者的经验是：缝合紙棘韧带时进针的深浅、距离要合适，缝合过深，可能会损伤坐骨神经和血管，造成术后一侧大腿疼痛和术中大出血，缝