基于细辛剂量研究的中医药学术传承与创新

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1、基于细辛剂量研究的中医药学术传承与创新湖北小医药人学（武汉，430061）周祯祥

2、摘要：传承与创新是中医药学术发展的永恒主题。“细辛不过钱”是在特定条件下的一种特殊限量。然而，由于传承的缺失和曲解，以致原本在“单用”和“用末”时“不可过一钱”随意扩大到临床凡使用细辛者均不能超过3g,且历代相袭，以讹传讹，对细辛的临床应用产生了严重误导。文献研究发现，“细辛不过钱”有着丰富的内涵。一是正品细辛，二是用根，三是单用，四是用散剂，五是内服。五位一体，不可分割。新中国成立以来，国家以法典的形式对细辛的剂量进行了明确规定，始终恪守l~3g的剂量范围，与临床实际

3、应用严重脱节。临床研究证实，大剂量或超《中国药典》法定剂量使用细辛是中医现代临床的一种趋势，3〜10g是细辛现代临床的常用剂量。国家科技基础条件平台项目组的调查问卷发现，78.4%的专家认为，《中国药典》规定的中药剂量普遍偏小，有必要加以修订。这是时代的呼唤，是发展的需要。传承不够和缺失必然影响创新，创新不足和滞后必然影响发展，不创新将永远落后。《中国药典》作为中医药学术传承与创新的典范，应在广泛调查、深入研究的同时，充分论证和吸纳现代研究的新戚果和新进展，及时修订并科学界定细辛的有效剂量范围，以便更好地指导临床安全、有效、合理用药。关键词：剂量，细

4、辛，中国药典，传承与创新，中医药学术全国人大常委会副委员长陈竺在由屮国农工党和国家屮医药管理局共同主办的“首届中医科学大会”上明确指出：“传承与创新，是中医药发展的永恒主题。中医药学需要跟上吋代、顺应规律，在传承精华的基础上实现创新和发展”。然而，传承不够、创新不足等问题依然是制约中医药事业发展的关键科学问题。拙文拟从细辛的剂量研究着手，并与《屮国药典》法定剂量进行对比分析，谈谈屮医药学术的传承与创新。一、传承要把握中医学术精髓细辛始载于《神农本草经》。是一味历史悠久，临床常用，疗效卓著，而又争议颇多的中药。最早论述细辛限量及毒性者，则首推宋•陈承《

5、本草别说》。书云：“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死”。明•李时珍在《本草纲目》细辛条卜•转录了陈氏Z说，并把细辛的限量由“半钱匕（约lg）”提高到“不可过一钱（约3g）”，】作者简介：周祯祥，男。1955年2月生。教授，博士生导师。农工党湖北省委员会常委，湖北省政协常委，湖北省有突出贡献中青年专家，首届湖北省中青年知名中医，国家中医药管理局临床中药学重点学科带头人，中华中医药学会中药基础理论分会副主任委员，全国中医药行业高等教育“十二五”“十三五”规划教材《中药学》《临床中药学》主编，国家自然科学基金评审专家。主要从事临床中药学的研究

6、。联系方式：湖北省武汉市洪山区黄家湖西路1号湖北中医药大学。邮编：430065.电话：18986026099.邮箱：zhenxiang_zhou@126.com从此揭开了细辛限量及多用致毒的序幕。长期以来，关于细辛的剂量、用法及毒性问题一直困扰着中医药学术界和临床医务工作者，成为人们心目中挥Z不去的阴影。“细辛不过钱”是指细辛在“单用”（单味使用）和“用末”（使用散剂）时，剂量应控制在“一钱”以内。否则，就会产生毒副作用，甚则致人窒息而死。若配伍应用,或入汤煎服，细辛的剂量则可不受“-•钱”Z限。诚如著名医学家张锡纯在《医学衷屮参西录》中所云：“细辛

7、有服不过钱Z说，后世医者恒多非Z,不知其说原不可废”。进而指岀，细辛“若入汤剂，有他药相混，即用-•钱，不过有半钱Z力，若再少用，即不能成功矣。”张氏对细辛的限量进行了客观地分析，深刻揭示了细辛不过钱的真谛。实为临床经验Z总结，传承与创新Z典范，颇堪后学效仿。“细辛不过钱”是古人针对细辛在特定条件下的一种特殊限量，并不貝有普适性，更不能作为一种“通则”或普遍规律指导临床应用。然而，历代本草在传承的过程屮，不思正本清源，断章取义，径直将“'单用末'三字删去，直谓Z不可过一钱”（《医医病书》），曲解古训，违背了经典论述的意旨与初衷，从而产生了“蝴蝶效应”

8、。以致原本在“单用”和“用末”时“不可过一钱”随意扩大到临床凡使用细辛者均不能超过3g,这是长期以来人们对“细辛不过钱”认识的一个误区，且历代相袭，以讹传讹，对细辛的临床应用产生了严重误导。新屮国成立以来，国家以法典的形式对细辛的剂量用法进行了规定，明确记载细辛的剂量为1〜3g（系指水煎内服，成人一口常用剂量）。事实上，《中国药典》这一法定剂量并不为临床医者所接受和遵循，以致引导临床用药的执行力度不够。黄氏等⑴指出，《中国纱典》的规定（剂量）与临床实际应用严重脱节，动摇了貝有法律效力的《屮国药典》的权威性。由于《屮国药典》的权威性与指导临床应用的不适

9、应性，并由此引发的细辛量/效（毒）Z争愈演愈烈，一直是中医约学术界和临床医者聚焦的热点,已经成为细辛临床应用