张仲景专药大剂量治疗急危重疑难病的传承与创新研究全文.doc

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1、张仲景专药大剂量治疗急危重疑难病的传承与创新研究全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师河南省中医药学会张仲景学说委员会副主任委员王心东河南省新野县中医院中医主任医师（河南省中医药科学研究专项课题2014ZY2310）—、目前现状现代中医临床上中药处方剂量有超过现代《中国药典》权威规定剂量应用的现象，这种大剂量用药虽然不是中医临床处方的全部，但确在中医临床处方中占有相当的比重和范围。对这种不容置疑的客观实际,赞颂提倡推广者有之，非议责难反对者有之，仁者见仁，智者见智，众说纷坛，莫衷一是。二、应当说明医圣张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》两部医典，理论方药量俱备，奠定了中医辨证论治的基础。

2、两书中大、中、小不同药物剂量的组方应用，因其疗效显著而得到后世及现代的继承应用和弘扬发展。对于其中、小剂量的应用，古今应用非常熟识和普遍，而对于其大剂量的应用，对于其超过现代《中国药典》现定用量而在临床上应用的大剂量用药，古今则少有专门系统深入的研究。三、需要指出我们调研发现，《伤寒论》和《金匮要略》中大剂量用药的经验及用量，按目前中医药界共识的古今中药剂量1两=1钱=3克的换算比例，已经超过了现代《中国药典》中的一些药物用量，也即现实很多大剂量用药就是契合沿袭了张仲景大剂量用药的经验，这种张仲景式的药物大剂量应用，在现代《中国药典》中并没有得到完整的记载和体现，这是一种重大的遗漏和缺

3、如。我们研究还发现，现代中医临床的大剂量用药，能够治疗一些急危重症和疑难病，且疗效明显，能够拓展临床诊疗思路,有利于中药新药的研制开发，中医药优势凸显，符合张仲景大剂量用药的学术观点，推动了张仲景大剂量用药学术思想的继承和发展。实践和历史证明张仲景大剂量用药的学术思想和特长是难能可贵的，十分宝贵的，此不因岁月尘封而失色，也不因时代变迁而黯然，有较大的历史影响和时空穿透力。提示我们要高度重视，认真的挖掘、梳理、继承和发展。四、特别强调民国至今，中医学不断遭到少数人的指责和非议，“中医不科学"的杂音也时隐时现，之所以如此，我们认为关键的还是临床疗效问题。中医疗效不太突出或不太确切，其中最主

4、要的原因是对张仲景大剂量用药治疗急危重疑难病的诊疗技术还及有完全在医界行业被普遍认识、掌握和应用。其实张仲景大剂量用药疗效显著，已被多数医家默许和认可。古今中医大师，历代社会名医，不论是民间行家，还是一技术之长的能手，大多是会正确的合理的大剂量用药，故有许多医家的绰号是因擅长大剂量应用某些用药而命名，有许多行医者的看家养生本领就是以大剂量应用某一药物而成绝活。现实发现，在中药治疗急危重疑难病的临床中，局限的中药剂量很难收到理想的疗效，因此，大剂量用药是提高和增强中医药疗效的有效途经和方法。所以，继承发展张仲景大剂量用药的学术思想及诊疗经验，就显得特别必须、特别重要、特别有价值。五、经典

5、载述：1＞《伤寒论》大剂量用药统计：书中共有34味药物的使用量超过《中国药典》的用量，占全书89味总药数的39%,参与组方85个，占全书112个方剂的76%。说明《伤寒论》对急危重症非常重视大剂量用药。2、《金匮要略》大剂量用药统计：书中共有27味药物的使用量超过《中国药典》的用量，占全书156味总药数的17.31%,参与组方80个，占全书205个方剂的39.02%0说明《金匮要略》对疑难杂症十分重视大剂量用药。3、《伤寒论》大剂量用药形式：书中一君单用49方（次），两君并用24方（48方次），三君并用3方（9方次），四君并用2方（8方次）,合计书中君药应用114方次，占全书大剂量应用

6、152方次的75%o其余臣药应用17方次，佐药应用8方次，使用应用13方次。4、《金匮要略》大剂量用药形式：书中单君应用46方（次），两君并用26方（52方次），三君并用6方（14方次），四君并用1方（4方次）,五君并用1方（5方次），合计君药应用121方次，占全书143总方次的84.62%。其余臣药应用21方次，佐药应用1方次。5、两书大剂量用药的特征是做为方剂中的君药：两书中较高的君药大剂量应用比率，确切地表明大剂量用药主要做为方剂中的君药。单君应用主要针对单一的病因病机或单纯的病症，两君、三君、四君等并用,主要是针对两种以上的病因病机或病情复杂的病症，以充分发挥君药的协同作用，这

7、种大剂量用药以君药的地位表现形式，主要是在方剂中针对主要病机证候而用量较大，意在充分发挥君药专病专方专药专治的主治功效，显示其针对性强和力大效宏的特性。其内含是：君药必须对准病机证候，且君药用量要大于臣佐使药。方药对准病机证候必以君药量大来体现，而君药量大又必须以辨证准确为前提。这就是“针对病机+主药量大=君药"的概念涵义和表现形式。6、两书大剂量用药的依据是病情急危重笃与疑难杂症：《伤寒论》治疗急症：208条、35条、66条、106条、38条