急危重症抢救给药途径课件

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1、急危重症抢救时的给药途径2021/9/11急危重症抢救时药物应用原则起效快量效关系明确使用剂量准确无误2021/9/12急危重患者抢救时给药途径舌下含服：如硝酸甘油片、卡普托利片气管内用药：气管内滴入--如肾上腺素、利多卡因、纳络酮等气雾剂--硫酸沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等外周静脉给药：最常用中心静脉给药：最佳途径骨髓输注：最快最佳途径2021/9/14在危急情况下，高达40%的外周静脉通路宣告失败！5.LeidelBA,KirchhoffC,BognerV,etal.Istheintraosseousaccessroutefastandefficaciouscomp

2、aredtoconventionalcentralvenouscatheterizationinadultpatientsunderresuscitationintheemergencydepartment?Aprospectiveobservationalpilotstudy.PatientSafSurg.2009;3(1):1-8.急危重症抢救时建立外周静脉通路的现状Upto40%ofperipheralIVattemptsfailduringemergencysituations52021/9/14急危重症抢救时中心静脉置管（CVC）的应用CVC目的抢救急重危病人时作

3、为 用药、输血、补液途径通过CVP了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别2021/9/15中心静脉（CVC）的置管途径颈内静脉（常用）颈外静脉（有凝血功能障碍者）锁骨下静脉股静脉2021/9/16CVC的方法采用改良的Seldinger穿刺法2021/9/172021/9/18CVC的风险在紧急情况下，CVC会干扰抢救（如：CPR）存在的风险：如气胸、空气栓塞、心律失常、动静脉瘘、损伤胸淋巴导管、血液感染等2021/9/19建立血管通路的必要性美国急诊医学服务中心研究发现，三级救护送来的病人中20％没能建立静脉通道野外建立静脉通道难度

4、较大，为此延误的时间将影响病人的及时运送和治疗。2021/9/110对于抢救来说什么最重要？黄金4分钟：<4分钟CPR，超过30%患者可被挽救>4分钟CPR，超过80%患者会丧生谁能又快又精准？心心跳呼吸骤停是最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前2021/9/111血管通路的选择除了IV我们还有什么？2021/9/1122021/9/113急危重患者抢救时给药途径（五）骨髓腔内血管通路：最快最佳途径2021/9/113AHA、ERC、国际复苏联络委员会美国急诊医师委员会指导在急诊中，建立液体静脉通路时应尽早考虑使用IO（骨髓腔内血管通路）。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马

5、上建立IO通路；儿科病人首选IO成人心脏骤停时，首选骨髓腔内血管通路建立骨髓腔内血管通路是抢救心脏骤停病人的标准方法。2021/9/114美国急诊医师医学会“骨髓腔通路(IO)是一项标准的急诊操作并且应该在困难血管通路时应用…非临床医师也应该被尽快允许使用IO”2021/9/115美国住院医师培训2013年IO纳入住院医师急诊医师标准化培训在美国每个即将毕业的临床医师通过ACGME（住院医师项目的认证机构）必须不但要学会如何操作IO通路而且要很熟练精通整个操作流程2021/9/116推荐骨髓通路的机构全球性领导者:急诊和重症美国心脏协会AHA1988高级生命支持PALS20

6、05高级心血管生命支持ACLS2010高级心血管生命支持ACLS欧洲复苏委员会EuropeanResuscitationCouncil国际复苏联合委员会InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation2021/9/117骨髓通路（简称IO）的历史1、IO作为IV的安全而有效的的替代方法已有65年的应用历史。从20世纪40年代到50年代已经有超过4000例成人患者使用了IO2、使用IO的方法已写入了《AHA心肺复苏和心血管急救指南》及《儿科高级生命支持》的有关文档。3、使用IO的方法2010年被美国心脏协会（AHA）和欧洲复苏委员会（E

7、RC）写入复苏指南。2021/9/118心脏骤停期间药物的给药途径在确定的室颤或无脉室速开始CPR和除颤后，抢救人员可以建立静脉（IV）或骨内（IO）通道。这应在不中断胸外按压时执行心脏骤停期间，静脉/骨内通道的主要目的是给予药物治疗2021/9/119IO的适应症骨髓腔内输液系统适于在紧急情况下，当患者建立血管通路困难时使用。最长使用时间为24小时。2021/9/120IO禁忌症骨折缺少足够解剖标志穿刺骨48小时接受过IO局部感染假肢2021/9/121使用IO通路受益的临床疾病2021/9/122FDA批准的置