1-4-布鲁氏菌病诊断标准

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1、布鲁氏菌病诊断标准2010-10-2222:41布鲁氏菌病诊断标准WS268-20071范围木标准规定丫人群布鲁氏荫病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。木标准适用丁各级各类医疗卫生机构及其工作人员对布魯氏萌病诊断与报告。2诊断依据2.1流行病学史发病前病人与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区，或与疫苗生产、使用和研究冇密切关系。其他流行病学参见附录A。2.2临床表现2.2.1出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。2.2.2多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为

2、骨关负系统损害。具体临床表现参见附录B。2.3实验室检查（操作方法见附录C）2.3.1实验室初筛2.3.1.1平板凝集试验（PAT）（见C.1.1）或虎红平板凝集试验（RBPT）（见C.1.2）结果为阳性或可疑。2.3.1.2皮肤过敏试验（见C.2）后24h、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cmX2.0cmS以上（或4.Ocmn2以上）。2.3.2血清学检查2.3.2.1试管凝集试验（SAT）（见C.1.3）滴度为1:100*及以上，过2周-4周后应再检斉，滴度升髙4倍及以上）。2.3.2.2补体结合试验（CFT）（见C.1.4））滴度1:10”及以

3、上。2.3.2.3抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s）（见C.1.5）滴度1:400"及以上。2.3.3分离细荫从病人血液、骨髄、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布魯氏菌。3诊断原则布矜氏歯病的发生、发展和转妇比较fi杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布鲁氏蘭病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史，临床表现和实验室检查。4诊断4.1疑似病例应同吋符合2.1.2.2和2.3.1中任一项者。4.2确诊病例疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一项荞。4.3隐性感染符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一项者，但不具备2.2者。5鉴别诊

4、断主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、风湿性关节炎等做出鉴别诊断（参见附录D），附录八（资料性附录）布鲁氏菌病流行病学A.1贮存宿主及传染源布售氏菌（以下简称布K菌）的贮存宿主很多，己知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为布氏傳!存宿主。布汽氏蘭病（以下简称布病）往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共忠的传染痫。疫畜是布病的主耍传染源，我国大部分地区羊是主耍传染源：冇贱地方牛是主要传染源：南方冇的省份，猪是主耍传染源；鹿和犬是次耍传染源。A.2传播途径及传播因子布氏萌可以通过体表皮肤粘膜、消化道和呼吸道等侵入机体。人的感染途径与职业

5、、饮食、生产生活习惯有关。含冇布氏菌的各种污染物及食品均可成为传播媒介，主要冇病畜流产物，病畜的乳、肉、IAJ脏，被布氏菌污染的皮毛、水、土壤、尘埃等。A.3易感人群人群对布氏阐普遍易感。人群感染率与传染源和传播媒介密切接触的机会、程度有关。布病患者可重复感染布氏茼。A.4分布A.4.1职业有明显的职业性，凡与病裕、染菌畜产品接触多者发病率髙。牧R、兽医、皮毛和乳W加工人员感染率比一般人高。A.4.2性别人对布氏菌易感，无性别差异，主耍取决于接触机会。A.4.3年龄一岁以上各年龄组均有感染发病报道。由于青壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，因而感染率比其他年龄组高。A.4

6、.4季节一年四季各月均可发病。羊种布氏菌流行区冇明显的季节性高峰。我国北方牧区人群发病高峰在4〜5月。夏季剪羊毛和乳制品增多，也可出现一个小的发病髙峰。猪种歯和牛种歯流行区，发病季节性不明显。A.4.5地区一般情况下，牧区感染率高于农区，农区髙于城镇。牧区牲畜多，人与之接触频繁，感染机会多。牧区草原辽阔，居住分散，因此病人分布广，很少集屮暴发和流行。在农区或半农半牧区，以农业生产为主，兼冇少S牲畜，感染机会相对减少，但由于居住较密集，发病易呈点状暴发。城市病人多集屮在一些皮毛乳肉加工企业或城郊养畜户。A.5不同疫区流行特点由于传染源的种类、病原朔的种型、毐力和人群免疫

7、水平不同，表现不同的流行病学特点。A.5.1羊种布氏菌疫区羊种布氏菌疫区的主要传染源是病羊。羊种菌各生物型对人、畜均冇较强的伎袭力和致病力,易引起人、畜间布病暴发和流行，疫情重。大多出现典型的临床症状和体征。八.5.2牛种布氏菌疫区牛种布氏菡疫区的主耍传染源是病牛。牛种歯生物型较多，毒力不一，冇的菌株毒力接近羊种菌强毒株。就总体而言，牛种菌毒力较弱，但有较强的侵袭力，即使是弱毒株，也可使牛发生暴发性流产或不孕，严東影响畜牧业发展。但对人致病较轻，感染率高而发病率低，呈散发性，临床症状和体征多不典型；痫程短，后遗症少。A.5.3猪种布氏菌疫区猪种布氏菡