基底节区高血压脑出血患者的手术治疗及术式选择

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1、基底节区高血压脑出血患者的手术治疗及术式选择刘玉明1谢志敏1刘少波1马建荣21湖南省脑科医院湖南长沙4100001湖南中医药大学临床医学院湖南长沙4100002中南大学湘雅医院神经外科湖南长沙410000【摘要】目的：探讨研究基底节区高血压脑出血的有效治疗方法，以供临床治疗基底节区高血压脑出血治疗给予参考。方法：对我院2009年8月〜2012年10月收治的基底节区高血压脑出血患者120例给予木次实验，随机分为三组，I组给予微创穿刺手术，II组给予经颖叶入路减压手术，III组给予经侧裂入路开颅手术治疗。观察比较三组

2、患者的疗效。结果：微创组患者的治疗效果更佳，与经颍叶入路减压手术、经侧裂入路开颅手术组患者比较，差异明显，p<0.05,差异有统计学意义；I组、II组、III组患者的手术后并发症比较差异不明显，p>0.05,差异无统计学意义。结论：临床对基底节区高血压脑出血患者手术治疗中使用微创手术的效果更好，其创伤小，对出血量较少的患者可以首选。【关键词】基底节区高血压脑出血；高血压脑出血；手术；微创穿刺高血压脑出血是临床常见的内科疾病，其中基底节区脑出血所占比例最高,一般为70%左右[1],患者病死率高，致残率也较高。基底节

3、区高血压脑出血会造成神经损伤，导致脑组织的水肿和中线移位，并会继发一系列的病理牛理改变,引起颅脑外的各种临床并发症⑵。如何更好地降低脑出血患者的病死率和致残率是临床研究重点，目前临床对基底节区高血压脑击血的治疗方法较多，木文研究分析基底节区高血压脑出血的有效治疗方法，以供临床治疗基底节区高血压脑出血治疗给予参考，报告如下：1资料与方法1.1一般资料对我院2009年8月〜2012年10月收治的基底节区高血压脑出血患者120例给予木次实验。入选标准：年龄在35岁以上，经颅脑CT证实，基底节区出血在10〜40ml之间，

4、无脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脑部血管畸形等引起的出血，无心肺功能不全，无凝血功能障碍。随机将患者分为三组，三组患者均知情同意。丨组40例，男21例，女19例，年龄在41〜71岁之间，平均为(56・63±8・02)岁;血肿量在10〜35ml之间，平均为(21.62±5.02)mloII组40例，男22例，女18例，年龄在38〜72岁之间,平均为(56.09±8.12)岁;血肿量在10〜32ml之间,平均为(21.674±5.84)mloIII组40例，男23例,

5、女17例，年龄在37〜71岁之间，平均为(56・(H±7・84)岁;血肿量在10〜33ml之间，平均为(21.08±5.39)mlo三组患者的一般资料对比差异不明显，p>0.05,具有可比性。1.2方法I组给予微创穿刺手术，使用CT定位，采用局部麻醉。使用手摇钻钻到患者的颅骨直至便膜下，随后使用硅胶引流的方法置入到血肿腔内，将针芯拔出，连接无菌注射器，使用负压吸引。抽岀暗红色的陈旧性血性液体后，证实进入到患者的血肿腔，再连接无菌引流装置。血肿抽吸量要在10ml以下，避免压力骤降导致的再

6、出血。随后注入尿激酶引流，夹闭2h后再开放引流，每24h注入尿激酶一次。II组给予经颍叶入路减压手术，患者采用仰卧位，并将头部偏向病灶对侧,从颍部做直切口，从额弓上缘中点开始，斜向上后方，长度为8cm左右。切开颍肌筋膜，直至骨膜。推开骨面后，使用咬骨钳将骨孔扩大，直径为6cm左右，骨窗下界要与额骨上缘相平齐，下缘在外侧裂下。在颍上冋证实血肿后，做长皮质切口，使用负压吸引，电灼止血，放置引流管。III组给予经侧裂入路开颅手术治疗，从患侧额颖顶扩大翼点入路做切口，将皮骨瓣进行分离，并锯下骨瓣。健康骨膜后打开侧裂池蛛网

7、膜,分离额叶与颍叶，显露岛叶。1.3观察指标使用日常生活能力量表对三组患者的日常生活能力进行分级，包括I、II、III、IV和V级，其中I级为完全恢复日常生活，V级为植物生存和死亡。并观察两组患者的并发症。1.4数据处理本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05,以95%为可信区间，计算结果中p<0.05吋，为样本差异明显且有统计学意义。两组患者的疗效和不良反应为计数资料，组间比较使用χ²检验。2结果结果见表lo表1•两组患者的治疗效果比较注：#

8、p<0.05,样本差异显著有统计学意义I组、II组、III组患者的手术后并发症比较差异不明显，p>0.05,差异无统计学意义。其中I组发生5例肺部感染，2例消化道出血，1例颅内感染，2例电解质紊乱。II组发生肺部感染4例，3例消化道出血，2例颅内感染，2例电解质紊乱。III组发生6例肺部感染，1例消化道出血，2例颅内感染，1例电解质紊乱。3讨论高血压脑出血是由于高血压导致