基层医院外伤性肝破裂的诊治策略（附32例报告）

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1、基层医院外伤性肝破裂的诊治策略（附32例报告）王强李晓伟(江苏省人民医院盛泽分院普外科江苏苏州215228)【摘要】目的：探讨总结基层医院外伤性肝破裂的诊治策略，提高复杂肝破裂救治水平。方法：回顾性分析研究32例外伤性肝破裂患者的诊疗经验及预后。结果：32例患者中，治愈28例(28/32);失访1例(1/32);死亡3例(3/32),其中术后死亡1例(1/3),2例(2/3)放弃治疗死亡;非手术保守治疗8例(8/32),均痊愈；手术治疗22例(22/32)o术后发生胆痿2例，肝脓肿1例，膈下脓肿3例，胸腔积液3例，再出血2例。结论：准确判断伤情，尽早诊断及时手术

2、是挽救肝破裂患者的关键，同时要重视合并伤的救治。【关键词】肝破裂【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0088-02[Abstract]Objective:Todiscussthediagnosisandtreatmentofsevereliverrupture,enhancethelevelofmanagementoftheliverrupturepatients.Methods:Clinicaldataandapproachestodiagnosisandtreatmentof32patientswit

3、hsevereliverrupturewererestrospectivelyanalyzed.Results：28patientssurvived(28/32),3patientsdied(onediedafteroperation,twodiedaftergivinguptreatment).8patientsrecoveredintheconservationtreatmentgroup,22patientsreceivedsurgicaloperation,biliaryfistula(2cases).Theoperationcomplicationsc

4、oneludedliverabscess(1case),subphrenicabscess(3cases),pleuraleffusion(3cases),rehemorrhage(2cases).Conelusion:Earlydiagnosisandtimelysurgeryarethekeytomanagethesevereliverrupture[keywords]liverrupture肝脏体积大而质地较脆，是腹部外伤最容易受损的实质性器官之一；一旦发生严重肝脏外伤性破裂，因肝脏血供极其丰富且又分泌胆汁(容易引起感染)，导致病情严重紧急，多数合并有脑部

5、、胸部、腹部其他脏器损伤及四肢骨折等,患者病死率较高⑴，即使抢救成功，并发症发生率很高。近年来随着经济的发展，交通日益发达、基建工程到处可见，意外频发，肝破裂发生率明显上升。江苏省人民医院盛泽分院地处基层，周边没有大型三甲医院，肝破裂病情紧急，需要就地抢救，不同于常规择期手术，已成为基层外科医师的一大挑战。本文拟对我院2009年1月至2014年12月救治的32例肝破裂作一冋顾性分析。1•资料与方法1.1临床资料本组共32例，男28例，女4例；年龄24〜58岁，平均44岁；受伤原因:交通事故17例，高处坠落10例，撞击伤4例，刀刺伤1例，其中开放性损伤1例，闭合性

6、损伤31例。合并颅脑损伤5例，胃肠道损伤3例、脾破裂6例，肋骨、四肢骨折8例。结合影像学资料，参照美国创伤外科协会(AAST)分级标准，将病例分为：1级3例，II级6例，III级11例，IV级8例，V级3例，VI级1例。1.2治疗方法保守治疗8例，均为I、II级闭合性损伤，入院后绝对卧床休息，给予输血，应用止血药、抗生素，补液、纠正水电解质紊乱等治疗，入住EICU,严密监测生命体征，定吋床边B超复查，条件许可时*CT复查。24例行手术治疗，单纯缝合修补和清创缝合修补13例，清创加明胶或大网膜填塞褥式缝合修补7例(其中2例加肝周纱布填塞术)，不规则肝部分切除4例。

7、2•结果本组病例治愈28例，其中非手术保守治疗8例，手术治疗20例。死亡3例(3/32),其中术后死亡1例(1/3),死亡原因为患者合并重度颅脑损伤、脑疝存在，多器官功能衰竭；2例(2/3)放弃治疗死亡。另有例纱布填塞止血后转上级医院进一步救治而失访。术后发生并发症10例，其中胆痿2例，肝脓肿1例，膈下脓肿3例，胸腔积液3例，肝再出血2例，经妥善保守治疗后均痊愈。1.讨论肝脏血供极其丰富，故肝破裂是腹部外伤中出血最迅猛的，导致其死亡率居高不下；尽早诊断、评估病情和及吋治疗是外伤性肝破裂救治的主要原则。随着各种辅助检查的发展，肝破裂的临床诊断其实并不困难，难就难在

8、一个“早”字以及准确评估