复方樟柳碱联合糖皮质激素治疗视神经炎的临床观察

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1、复方樟柳碱联合糖皮质激素治疗视神经炎的临床观察李琳(河南省淮阳县人民医院眼科淮阳466700)【摘要】目的：观察视神经炎的临床表现和治疗效果。方法使用复方樟柳碱注射液联合糖皮质激素治疗视神经炎患者31例42眼，观察治疗效果和药物副作用的发生情况，随访观察6个月以上。结果显效29眼(69.05%),有效8眼(19.05%),无效5眼(11.90%),恶化0眼，总有效率为88.10%o结论复方樟柳碱联合糖皮质激素治疗治疗视神经炎疗效明显，方法安全。【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)04-0163-01视神经炎是基层眼科临床常见疾病[

2、1,2],具有发病急、病因复杂、对视功能危害严重等特点，基层眼科医师需要掌握其临床诊治的特点。我院于2008年12月〜2011年12月采用复方樟柳碱联合糖皮质激素治疗视神经炎取得较好的临床效果，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料31例(42眼)均为住院病人，男性18例，女性13例；年龄16〜62岁，平均年龄(35.03±8.31)岁。发病时间均在2周以内。治疗前视力：0.02〜0.08者12眼(28.57%),0.1〜0.3者23眼(54.76%),0.4〜0.8者6眼(14.29%),1.0者1眼(2.38%)o出院随访6个月以上。1.2诊断标准根据下

3、列临床表现和眼科检查综合判断：(1)视力下降；(2)相对性瞠孔传入障碍；(3)眼底视盘水肿；(4)眼球运动时眼球疼痛；(5)视野异常；(6)视觉诱发电位异常；(7)OCT检查异常(8)眼底荧光血管造影异常。1.3治疗方法所有病人经眼科全面细致检查以及全身情况的检查，排除严重全身性疾病，给予复方樟柳碱联合糖皮质激素的治疗方案。具体用药：(1)静脉应用甲基泼尼松龙lOOOmg,每天1次，连用3天；改成静脉应用甲基泼尼松龙500mg,每天1次，再连用3天；改成口服泼尼松片口服lmg/(kg•d),逐渐减量。(2)同时联合应用复方樟柳碱注射液(北京紫竹药业有限公司生产)

4、2ml/d患侧颍浅动脉旁皮下注射，14d-个疗程，连用二个疗程。(3)同吋给予钙片、氯化钾片、雷尼替丁胶囊、扩张血管药物以及维生素类药物等治疗。定期检测眼压以及化验检查血常规、血糖、电解质测定以及肝肾功能等检查。1.4疗效标准疗效标准：(1)显效：视力、视野恢复正常；或视力提高4行以上。(2)有效：视力提高2行以上以及视野缺损范围缩小。(3)无效:视力和视野无改善。(4)恶化：视力下降和视野缩小。2结果2.1视力所有病人经治疗视力均有不同程度的提高。治疗后视力为：0.02〜0.08者4眼(9.52%),0.1〜0.3者8眼(19.05%),0.4〜0.8者14眼(33.3

5、3%),≥1.0者］6眼(38.10%)。2.2疗效结果治疗后效果为：(1)显效29眼，占69.05%；(2)有效8只眼，占19.05%；(5)无效5眼，占11.90%；(5)恶化0只眼，占0%。其总有效率为88.10%o2.3副作用治疗期间的明显药物副作用主要包括：(1)治疗期间血压升高者2例(6.45%)3眼，年龄分别为50岁和52岁，收缩压在170〜140mmHg之间，舒张压在110〜95mmHg之间。考虑为糖皮质激素引起的血压升高，给予降血压药物口服后血压均控制在正常范围内。糖皮质激素逐减量，停药后降血压药物可以停止服用。(2)血糖升高者1例(3.23%)2

6、眼，经过饮食控制后，血糖可以控制在正常范围内，未使用降糖药物处理。3讨论视神经炎的病因非常复杂，包括视神经的炎性脫髓鞘、感染、非特异性炎症等病变，临床上可分为视神经乳头炎和球后视神经炎两类［3］,但是治疗方案相同。视神经炎的主要临床表现是急性视力下降，如果治疗不规范、及时常常可致视神经萎缩，引起视功能严重不可逆性的损害。视神经炎没有统一的标准治疗方案，糖皮质激素是首选药物。但是糖皮质激素在临床治疗中存在高血压、高血糖以及电解质紊乱等多种副作用。该方案在临床使用吋方法简单，可以适量糖皮质激素的使用，病人依从性就好。本组31例42眼采用本方案治疗后，由治疗前视力≥0.4

7、者7眼（16.67%）,上升为治疗后视力≥0.4者30眼（71.43%）。可以本组的治疗方案效果明显。如何提高视神经炎的临床治疗效果一起是眼科医生多年来不断研究的课题，如孙广莉等采取甲钻胺联合糖皮质激素的方法治疗视神经炎，赵桂霞采取中西医结合的方法治疗反复发作性视神经炎，王华丽采用中西医的方法结合治疗急性视神经炎等，都取得了一定的临床效果，同时也显示治疗的显效率和有效率都有待进一步提高。本组采用了复方樟柳碱注射液联合糖皮质激素同时治疗疗效明显，其中显效29眼（69.05%）、有效8眼（19.05%）、总有效率为88.10