多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤的诊治体会

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1、多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤的诊治体会王喜荣(山西省忻州市中心医院普外科山西忻州034000)【摘要】目的：探讨多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤的诊治。方法：选取2012年4月到2015年4月我院收治的52例多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤患者，5例患者由于出现实质性的脏器挫裂伤，而选择保守治疗，其他患者均采取剖腹探查。结果：全部患者中有6例患者死亡，46例患者治愈，具体情况见表lo患者死亡原因为重症颅脑外伤3例，多器官功能障碍综合症3例。结论：当患者己经得到充分的补液、输血和持续治疗后，仍表现为血流动力学不稳定,则可以考虑为多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤

2、，可通过腹部穿刺、CT、B超、MRI进行相应的检查，还应积极的进行剖腹探查。若患者血流动力学稳定，被怀疑腹腔实质性脏器挫伤，可以考虑实施保守治疗。【关键词】多发伤；合并隐匿性闭合性腹部外伤；诊治【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)10-0136-02木次研究为探讨多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤的诊治，现选取2012年4月到〜2015年4月我院收治的52例多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤患者，根据患者情况，采取相应的诊治方案，现报道如下。1•资料与方法1.1一般资料选取2012年4月到〜2015年4月我院收治的52例

3、多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤患者，其中男性患者39例，女性患者13例，年龄12〜61岁，平均年龄(39.5±11.2)岁,其中低于16岁患者3例,16〜50岁患者36例，高于50岁患者13例。全部患者中有13例患者在受伤后一小时内到院进行治疗，34例患者在受伤后六小时内接受治疗，5例患者在受伤超过六小时后到院接受治疗。受伤原因主要有打架斗殴致伤4例，车祸致伤23例，高空坠落致伤25例。全部患者均为多发伤，伴有严重颅脑损伤26例，多发性肋骨骨折血气胸肺挫裂伤15例，四肢骨折27例，肾挫裂9例，后腹膜血肿9例，膀胱破裂6例，脊柱骨折5例,粉碎

4、性骨盆骨折并尿道断裂5例。本次研究中未出现开放性腹部受伤、重症腹部受伤以及单纯腹部受伤的病理。全部患者中有42例患者，39例患者出现不同程度的意识模糊。1.2临床症状及患者腹部检查情况本次研究中，患者的腹部临床症状均不典型，首次进行诊断的科室有重症监护室34例，骨科7例，胸外科6例，脊柱外科5例。患者在进行首次手术后或入院治疗后，病情未持续稳定，在监护期间进行相应的完整检查，帮助医生明确病症。95次多点腹腔穿刺，有45例为阳性，占总数的47.37%；63次腹部B超，38例为阳性,占总数的60.32%；63次腹部CT,49例为阳性，占总数的77.78%；2

5、1次腹部MRI,全部称阳性。1.3治疗方法5例患者由于岀现实质性的脏器挫裂伤，而选择保守治疗，其他虑者均采取剖腹探查，其中有35例为空肠挫裂，口例为肝挫裂，10例为脾挫裂，10例为结肠挫裂，7例为冋肠挫裂4例为胃挫伤，4例为十二指肠挫裂。肝脾挫裂根据AAST分类标准，均小于II级，常挫裂根据Flint分级法和Shannon分类标准，受伤程度均小于II级。主要手术包括肝修补、肠修补、肠系膜修补后腹膜血肿清除术、结肠造痿等，除仅实施小肠破裂修补术的患者不需要进行引流外，其他患者均需要放置引流管，并送入重症监护室进行监护。1•结果全部患者中有6例患者死亡，46

6、例患者治愈，具体情况见表1。患者死亡原因为重症颅脑外伤3例，多器官功能障碍综合症3例。采用结肠破裂修补术期患者有2例患者出现并发肠漏，经适当引流方法，并进行抗感染治疗，配合全胃肠外营养，患者均治愈。表1全部患者治疗效果疗效治愈死亡例数466百分比88.46%11.54%1•讨论近年来，多发伤的发病率越来越高，对于多发伤的诊治也得到了广泛的重视,目前临床较为常见的损伤多为颅脑外伤或骨折，导致患者死亡较多的损伤为胸部外伤和脑外伤［1］。腹部外伤仅占多发伤的不到2%,因此，腹部外伤，特别是隐匿性闭合性腹部外伤的诊治极易被忽略。由于隐匿性闭合性腹部外伤缺乏临床典

7、型病症，给临床辅助性检查提出了较大的挑战，在进行临床诊疗吋，容易被其他位置的病痛所掩盖，进而导致漏诊。患者若在受伤六小吋内接受腹部手术，可以将死亡率降至10%,若在受伤后12小吋才接受手术，死亡率升至14%,若超过72小吋再接受手术，死亡率高达66%。由此可见，尽早发现病症，准确诊断，及吋治疗是治疗腹部外伤的关键。根据研究，我们发现，导致临床诊断苦难的主要原因有以下几个：①颅脑、脊柱、胸部、四肢骨折或其他开放性外形易将隐匿性闭合性外伤掩盖；②患者到院治疗吋意识模糊，不能准确描述自己的病情以及相关病史，需要进行进一步的辅助检查，才能准确诊断；③患者的血流不

8、稳定导致不能顺利完成完整的检查，进而出现漏诊；④隐匿性闭合性腹部外伤本身临床标准