浅议中医四诊在伤外科护理中应用

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1、浅议中医四诊在伤外科护理中应用【摘要】目的：探讨中医四诊法在伤外科患者护理中的作用及效果。方法：将215例外伤患者随机分成两组，对照组(100例)常规护理，观察组(115例)应用望、闻、问、切的中医四诊进行护理干预。结果：观察组在整体疗效和患者满意度方面均高于对照组(85.22%vs78.0%,97.69%vs87.0%)，并发症发生率和住院时间则少于对照组(7.83%vsl8.0%和11.5±6.4vsl8.0)，差异均有统计学意义(P0.05)。1.2方法对照组采用常规护理，观察组应用望、闻、问、切的中医四诊进行护理干预。四

2、诊护理干预方法如下。1.2.1望诊及护理望诊包括望神色、形态、局部肿胀、畸形、出血等。如只见局部肿胀、疼痛、活动受限，而神色无明显改变，则只需进行外科常规护理准备；如见表现面色苍白，局部畸形，肿胀明显，功能障碍，则要积极做好协助整复、固定等抢救的术前准备；如见神志恍惚，面色苍白或灰暗，大汗淋漓，呼吸急促或微弱，要立即配合医生做好开放静脉通道，做好吸氧、止血、抗休克、抗感染治疗，待生命体征平稳后再行清创处理。1.2.2闻诊及护理闻诊主要是指听语音、呼吸音、骨擦音和嗅气味，如伤者语音过低、呼吸音弱则提示伤势较重，需改变体位，协同医生

3、止血、止痛、吸入氧气；如有明显骨擦音，则应妥善固定患肢，并予抬高；如嗅气味异常则反映腹部有损伤势，要及时协助医生加强支持疗法，行胸腔穿刺，引流或做好缝合修补受损内脏的手术准备。1.2.3问诊及护理问诊是审察伤理病机之关键，是伤科辨证的一个非常重要环节，询问对象包括患者及其家属，询问内容不仅包括损伤发生的时间、经过、伤势、伤者感受等伤情，还要询问年龄、职业等一般资料，既往伤病史、家族病史及药物过敏史等病史及饮食、起居等生活习惯，然后有的放矢地采取相应护理措施，如发现胸腰椎压缩性骨折，要禁止搬动绝对卧硬板床，有药物过敏史者要提示医生

4、；加强饮食禁忌告知等。1.2.4切诊及护理切诊包括脉诊和触诊。脉诊是切患者的脉象，不仅可掌握受伤范围、程度，还可掌握内部气血、虚实、寒热等变化，若脉弦紧为疼痛剧烈，需查明原因行止痛处理，脉细数为出血较多，需进行止血扩容处理。触诊主要是观察患者的静脉走向、曲直、充盈情况，由此了解病体温度、皮损、受伤部位与邻近有关脏腑和整体的关系等，从而鉴别外伤轻重深浅的不同，也为患者手术时输液作准备。如脉温肤热则表示存在瘀血、感染，需解除受压，活血通络，加强抗感染治疗。1.3观察指标和疗效评价标准统计患者有无四肢畸形、有无压疮、外周静脉功能是否正

5、常等情况和并发症发生率，出院前两组分别进行患者满意度问卷调查。疗效标准：本组外伤患者受伤类别不一，没有统一的疗效衡量标准，鉴于大部分为骨科伤，故参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》［3］，以生存和伤残为疗效评定标准。痊愈：完全恢复生理功能，能正常学习、工作；致残：生命体重稳定，治疗结束，丧失部分功能，留下明显残疾。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料以（x土s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组在整体疗效、患者满意度方面均高于对照组，并发症发生率则低于对照

6、组，差异均有统计学意义（P<0.01），详见表1。3讨论中医向来十分重视护理，整体护理、标本缓急、未病先防、既病防变、辨证施护是其倡导的主要理念，主要措施包括扶正祛邪、同病异护、异病同护［4］。望、闻、问、切四诊合参正是中医护理中护理诊断的重要组成部分。通过中医四诊法有目的、有计划、有系统地收集资料、核实资料、整理资料，为实施整体护理中进行护理评估、为辨证施护打下良好的基础；通过中医四诊法调查、了解患者的健康状态，密切观察病情变化，掌握临床症状与证候，有助于分清轻重缓急，有效实施同病异护、异病同护，更好地做到未病先防、既病防变。

7、本观察中，观察组痊愈率和患者满意度高于对照组，住院时间和并发症发生率少于对照组（P<0.01），证实在伤外科患者护理中，建立在全面体察患者，了解病情转归基础上的辨证施护和健康指导，不仅体现中医护理的基本特点，有助于完成护理措施，有利于患者康复，促进疗效提高，而且符合“生物-心理-社会医学”的现代医学模式。伤外科患者护理中实施中医四诊法不在形式，而重在细节，讲求实效。如“望诊”包含望精神、望气色、望舌象等，古人有“望而知之谓之神”之说，而观察患者的精神、意识状态，动作是否协调，反应是否灵敏，面色是否红润、有光泽，全身及术区皮肤是否

8、完整需要体察如微薄，所谓“有诸于内、必行于外”[5]。观察患者的神、色、形、态变化在于以此为诊断依据去指导护理实践，望精神、察心态在于加强心理及情志护理的针对性；望气色，望舌象推断表病、新病、轻病、久病、重病，在于从整体护理观念出发，掌握疾病的变化，做好基础护理