浅谈密闭式膀胱持续冲洗患者的护理体会

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1、浅谈密闭式膀胱持续冲洗患者的护理体会王雅艳（常州市第三人民医院213003）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0296-02密闭式膀胱持续冲洗是泌尿外科的常见治疗措施之一，尤其是前列腺、膀胱手术后常采用膀胱持续冲洗来达到预防血块形成，减少创面出血，保持管道通畅的目的。2012年1月一2012年12月共有132例患者术后釆用膀胱持续冲洗，现将一些护理体会报告如下：1临床资料木组患者132例，男129例，女3例，年龄30—82岁。其中经尿道膀胱碎石术76例，经尿道膀胱肿瘤电切术25例，TURP术21例，膀胱部分切除术1

2、0例，术后均遵医嘱给予膀胱持续冲洗。2护理措施2.1各引流管道的连接患者术后返病房予平卧位，立即将各管道正确连接密闭式膀胱持续冲洗装置，只留置3腔导尿管者除1腔为充气囊用外，将另外2腔分别连接冲洗液（木院釆用等渗溶液3000ml作为冲洗液）和回流液（用5000ml大尿袋接取），如患者术后即有耻骨上膀胱造瘘管乂有保留导尿管者（有膀胱造瘘管的患者一般只留置双腔导尿管）原则上由2管中管径细的接冲洗液，粗的接回流液，保持冲洗液的滴速与回流液滴速相等，密切观察血尿转清情况,告之病员及陪客置管期间注意事项。2.2生命体征的观察术后严密检测T,R,P,PB;可遵医嘱定时测量或床边置心

3、电监护仪监测，发现异常及时汇报医生并协助处理。2.3冲洗速度的调节根据回流液颜色调节冲洗速度，当回流液颜色加深时加快冲洗速度，定时挤压回流管道以防血块堵塞，颜色变浅时逐渐减慢冲洗速度，术后前两天因冲洗速度较快应尽早准备好冲洗液，以备及吋更换和保持持续冲洗的连贯性，防止间断或停滞吋间过长造成伤U再出血，当冲洗液余留约150-200ml时就可把冲洗液带到患者床边做好准备。2.4冲洗冋流液的观察术后24h内易发生出血，须密切观察引流液的色，量，性质，如引流不通畅，冲洗液与冋流液进出不成比例，多进少出或只进不出伴血块增多，冲洗冋流液加深呈鲜红色应考虑管道被血块堵塞，要及吋处理，

4、可采用50ml注射器抽取0.9%氯化钠溶液或呋喃西林作手工膀胱冲洗反复冲洗管道调整位置，直到引流管通畅为止，另外还可在冲洗液中加入止血药（本院采用卡络磺钠，浓度为500ml0.9%氯化钠溶液+80mg卡络磺钠，速度为80滴/分，每日2次静滴）以减少伤口出血。2.5膀胱痉挛的护理大多数患者在冲洗期间，由于受冲洗液，手术创伤以及导尿管气囊压迫膀胱颈部等因素的刺激会出现逼尿肌无抑制性收缩，患者感觉膀胱阵发性痉挛性疼痛，常出现尿意紧迫感，导尿管周围奋血性尿液溢出，同吋冋流液不畅伴阵发性颜色加深，以及膀胱压力增高出现冲洗液返流现象，患者烦躁不安感到非常痛苦，采取的措施有：（1）分

5、散注意力，做好心理护理；（2）嘱其深呼吸和轻轻按下腹部；（3）遵医嘱使用解疫止痛药如消炎痛栓100mg塞肛；（4）术后应用镇痛泵，硬膜外持续缓慢注药来降低膀胱痉挛的频率和强度。2.6防止尿路感染术后留置导尿管，膀胱持续冲洗均为诱发感染的危险因素，术后除遵医嘱使用抗生素外，常规作尿道U及会阴护理，可用1:5000的呋喃西林棉球擦洗，2次/日，保持局部清洁干燥，每周2次更换引流袋和引流管，冲洗皮条及医用连接管每日更换并严格按无菌操作规范进行。导尿管应低于膀胱位置（停止冲洗后鼓励患者多饮水，2500ml/日以上，增加尿量）达到预防尿路感染的0的。2.7皮肤护理由于患者以老年男

6、性居多，加之剧烈活动或翻身可加重或诱发伤U出血，刺激患者伤UI引起疼痛，故患者不愿翻身导致褥疮发生的危险性增高，除了要保持床单位清洁干燥平整外，每日皮肤行温水檫浴2次，及吋更换潮湿的病员服，增加营养及蛋白质的摄入，另外可在患者尾骶部垫1水枕（50cm*30cm大小）充水2/5满，Q2H将手伸入尾骶部进行按摩，每次5-10分钟，可有效减少褥疮发生。3总结膀胱持续冲洗期间护士要有较强的责任心，必须经常巡视病房，保持冲洗的通畅和连贯性，及时处理影响冲洗的各种因素，因为冲洗通畅与否决定着伤口愈合的快慢。发现冇异常情况及时汇报当班医生处理，以帮助患者安全地度过膀胱持续冲洗期。