浅议尿道口护理预防腔外途径尿路感染

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1、浅议尿道口护理预防腔外途径尿路感染摘要：目的探讨尿道口护理对预防腔外途径尿路感染的作用。方法将患者例随机分成两组，观察组用0.05%碘伏清洗、清毒尿道口。对照组未作尿道口护理，比较两组发生菌尿症的情况。结果观察组发生菌尿症的百分率明显低于对照组。结论规范的尿道口护理能有效预防腔外途径尿路感染。关键词：尿路感染；尿道口；护理在排尿障碍患者的护理中，留置导尿是临床上最常用的操作技术，但留置导尿管引起的泌尿系感染发生率非常高。相关研究表明，泌尿系感染在医院感染内位居第2位。而与导管有关的菌尿症可迗37.3%〜56%［1

2、］，是院内感染的主要危险因素。引发留置导尿患者尿路感染的因素很多，其中因尿道口周围细菌沿导尿管与尿道间隙逆行上移导致的腔外途径尿路感染，其主要环节在尿道口的不洁和污染［2］。我科从2010年以来，采用0.05%碘伏清洁、消毒尿道口的护理，对预防留置导尿患者尿路感染，取得了良好的效果，现护理措施报道如下。1资料与方法1.1一般资料我科2010年〜2012年住院患者因排尿障碍需留置导尿患者共50例，男36例，女14例，年龄5689岁，平均年龄为70.5岁，均为入院时中段尿培养阴性，尿常规正常患者。随机将留置导尿患者5

3、0例分为观察组和对照组（各25例）。两组患者均使用湛江市事迗实业有限公司生产的医用胶乳气囊导尿管，两组患者在年龄、性别、留置时间上，差异无显著性（P>0.05）。1.2方法对照组每天未作尿道口护理，嘱患者多饮水，自己清洗外阴，更换内裤1次/d。观察组从留置导尿之日起，2次/d，每次用0.05%碘伏清洗，消毒尿道口2遍（女性顺序为：尿道口-小阴唇-大阴唇-阴道口-近端导尿管3〜4cm），清除干净覆盖上面的分泌物后。用一块无菌敷料覆盖会阴部，固定导尿管于大腿内侧，更换清洁内裤。男性为尿道口向外螺旋擦洗2〜3次（男性顺

4、序为：阴阜-阴茎-阴囊-尿道口-导尿管近端5cm以上），注意每次消毒前先用棉签从阴茎根部向上滚动挤出尿道口分泌物，洗净包皮及冠状沟，最后用无菌敷料包裹尿道口周围，并适当固定导尿管于大腿内侧。两组在留置导尿的第2、7d清晨采集尿标本。用碘伏消毒导尿管分叉上缘，用注射器穿刺吸取10ml尿液立即检尿培养。诊断菌尿症标准为尿培养菌落数>105CFU/ml者为阳性［3］。1.3统计学分析采用SPSS15.0软件进行统计分析，两组之间的比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.01为差异具有统计学意义。2结果观察组发生

5、菌尿症的百分率明显低于对照组（P<0.01）。见表1。3讨论3.1留置导尿患者尿路感染的分析正常情况下，尿道是无菌环境，虽然尿道口内1〜2cm处有少量细菌，但尿道黏膜自身有防御屏障。而当插入导尿管后，尿道长时间受压迫，被动扩张，尿道括约肌松弛，加上导尿管作为异物刺激尿道黏膜，破坏了正常的尿道生理环境，削弱了尿道的防御功能[4]。导尿管成为细菌侵入的媒介物，细菌可通过3条途径逆行上移植入膀胱。①是在插导尿管时，由于消毒不严，将尿道口的细菌随导尿管带入；②是沿尿管内的尿液和冲洗液游浮生长；③是沿尿道与尿道管间隙逆行向

6、上的腔外途径。进行尿道口护理的目的是保持患者会阴清洁，减少尿道口周围的细菌繁细，从而防止腔外途径的尿路感染。由于之前对尿道口护理的重要性认识不够，许多护理人员和患者存在害羞心理而没有进行清洗、消毒等护理措施，即使做了相关的尿道处理，操作也不规范。随着带管时间的不断加长，发生尿路感染的几率明显增高。重视对尿道口护理是预防尿路感染简便有效的护理方法。3.2尿道口护理中注意事项3.2.1选择适宜的消毒剂碘伏是一种以表面活性剂为载体助溶的碘络合物。通过单质碘的逐渐释放，可保持较长时间的杀菌作用，对泌尿感染的主要菌群大肠埃

7、希菌有较强的杀灭作用，具有广谱、杀菌力强、毒性低、刺激性小的特点。一般采用0.05%的有效碘的浓度消毒黏膜。3.2.2保持尿道口周围的相对清洁和无菌尿道黏膜每天会产生一定的分泌物，且尿道口临近肛门易受粪便污染，同时内裤、被褥的接触均可污染尿道口。护理时要挤出尿道内的分泌物，护理完后要盖上无菌敷料，更换清洁内裤，尽可能的保持一段时间尿道口的相对清洁和无菌。3.2.3重视对导尿管的消毒在留置导尿管表面会生长一种生物膜，它是由细菌及代谢产物和人体的某些蛋白质及尿盐共同构成包裹导尿管及隐藏细菌的膜性结构［5］，可保护细菌

8、逃避宿主的免疫和药物杀伤作用。护理尿道口时，需要注意对尿道外口的一段导尿管进行反复涂擦消毒，破坏导尿管表面生物膜环境。考虑到男性阴茎勃起特点，其消毒近端导尿管长度要迗到5cm以上，并妥善固定，防止导尿管的移动和回缩增加感染的因素。综上所述，严格的执行无菌操作，进行系统规范的尿道口护理，确保留置导尿管成功，保证患者的安全、舒适，有效地预防留置导尿患者的尿路感染。参考文献：［