新式剖宫产术后预防产后出血的方法综述

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1、新式剖宫产术后预防产后出血的方法综述何苑谷(广丙梧州市红十字会医院产科543002)【摘要】产后出血是目前产科医护人员面临的最有挑战性的并发症之一。预防、早期鉴别和及时适当的干预是降低并使其对母体的影响减至最小化的关键。木文主要从新式剖宫产术后预防产后出血方法进行综述，对新式剖宫产术后预防产后出血的方法进行归纳和总结，希望能够为新式剖宫产术后预防产后出血提供一定的参考。【关键词】新式剖宫产术后预防产后出血方法【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0347-021.引言随着我国医学事业的快速发展，使得在实际

2、的诊疗过程中所使用的途径越来越先进和广泛，撕拉式的新式剖宫产，其主要的特点为创伤小、手术之后恢复较快等方面的特点，这己经成为各大医院产科首选的一种手术方式，目前新式剖宫产术技术己经发展得十分成熟，但是预防新式剖宫产术后并发症如预防产后出血，广大产科工作者一直努力着，不管产后出血的治疗措施得到了如何明显的改善，亦无论是在发展中国家还是在设备齐全的现代医院，早期产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因。产后出血是目前产科医护人员面临的最有挑战性的并发症之一。对新式剖宫产术后预防产后出血的方法进行归纳和总结，希望能够为新式剖宫产术后预防产后出血提供一定的参考。

3、2.新式剖宫产术后预防产后出血的方法2.1消除孕产妇顾虑，精祌心理因素对产后出血也有一定的影响［1］，有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蛻膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精祌过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。2.2新式剖宫产术后，子宫收缩明显减弱者，用米索前列醇术中纳肛可使子宫收缩明显增强，产后出血明显减少，米索预防产后出血的机制米索前列醇为前列腺素E衍生物，能增强子宫收缩的频率和幅

4、度作用，苏血浆半衰期为双相［1】。首次活性代谢物的血浆半衰期为20〜40分，以后代谢物血浆半衰期为15小时［2】。在母血中前列腺F22(PCF22,在分娩时达到高峰，较产前升高10〜30倍，其半衰期较短，仅1分钟［3］,产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱。此吋，外源性给米索前列醇，可使子宫强直收缩而达到防止产后出血的0的。2.3新式剖宫产术后30分钟，按摩子宫［4］，半小吋按摩子宫一次，经手按摩子宫底刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，做均匀节律的按摩，可有效刺激子宫高度收缩与缩复，使子宫在短时间内迅速有效地收缩，减少子宫容积，在按摩过程中将宫腔内积血压出，

5、以免影响宫缩，达到止血0的，临床实践证明，产后30min的持续性按摩能奋效减少产后2h的出血量［4］。2.4新式剖宫产术胎儿取出后，即缩宫素与益母草宫壁注射。近年来现代药理研究也表明［5】，益母草注射液可兴奋离体、在体动物与人体子宫，促进子宫肌肉收缩。缩宫素与益母草联合应用，有促子宫收缩止血作用。益母草作用迟缓，根据徐爱群等［6］试验，益母草注射液宫壁注射后引起宫缩的时间为(2.51±2.16)min,长于缩宫素组(1.68±0.68)min,直接宫壁注射益母草注射液后约2min,引起全子宫收缩。然而缩宫素作用吋间较短，半衰

6、期1〜6min,益母草作用持续吋间较长,半衰期6h,当缩宫素作用减退吋，益母草发挥作用，因此整个手术过程中止血效果优于单纯应用益母草或缩宫素。2.5新式剖宫产术后，母亲有应答反砬后，即实行早接触早吸吮，按需哺乳，24小时母婴同室，协助指导母亲正确的哺乳姿势和新生儿正确的含接姿势，到达有效的母乳喂养。母乳喂养不仅对正常产妇有加强子宫收缩，减少产后出血的作用，而且在子宫收缩乏力性出血病人的抢救中更有利于催产素的分泌与释放，冇助于休克的治疗，切勿忽视［7】。2.6保留尿管长期幵放，避免牵拉、压迫、扭曲导尿管，保证及时排空膀胱，避免过度充盈的膀胱会影响子宫的收

7、缩，增加产后出血的机会。2.7对于手术时伤口渗血较多者，手术后予包腹，腹部加压沙袋4-6小吋。将沙袋放压于切U处，再用弹力腹带包裹腹部与沙袋，起到压迫止血，减少出血的作用。2.8胎盘取出后，常规静脉使用缩宫素（20U加入1000ml液体中，以100〜125ml/h的速度静脉滴注）［8］，使体内缩宫素水平保持恒定，起到加强宫缩减少出血的作用。2.9对有出血倾向，静脉使用卡W缩宫素。卡W缩宫素为一种新的人工合成的长效缩宫素，目前正研究其预防和治疗PPH的作用。它起效作用快，半衰期为40min,而缩宫素的半衰期仅为4〜lOmin。两项加拿大的随机、双盲研究比

8、较了剖宫产术中单次静脉使用卡W缩宫素和缩宫素的效果，发现对有出血倾向，需额外使用缩宫素者，卡W