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时间:2018-12-07
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1、新生儿重症监护室护理风险分析与对策【关键词】新生儿重症监护室;护理风险;对策474文章编号:1004-7484-06-3378-01护理风险是护理实践中客观存在的一种具有不确定性、损害性事件,它不仅给病人带来危险,而且也给医院带来不利影响。新生儿重症监护室无陪护病房,危重病患儿多且病情容易发生变化、护理工作复杂、量大,造成任何护理操作都存在着高风险的行为和不安全的隐患。为此,针对护理工作中存在的护理风险进行原因分析,提出相应对策,以达到最大限度减少或避免护理不良事件的发生,保证护理工作的安全性。1护理风险分析1.1护理人员因素①护理人员配置不足或不合理:NICU
2、的护理人员不仅要完成新生儿喂奶、换尿布、沐浴等大量的基础护理工作,还要及时观察病情实施各种治疗和抢救措施、完善各种护理文书,还有各种仪器使用等。超负荷的工作量、繁杂的任务、不合理的人员配置等,导致护士工作压力大、精神高度紧张、身体极度疲劳,从而不能保证工作质量,增加了护理不良事件发生的危险性。②护士责任心及护理风险意识不强,未认真执行护理操作规程及相应规章制度:未严格执行身份识别制度、“三查七对”制度,导致用XJ、药剂量不准确、输错液、用错药等;没有严格交接班,观巡视不认真,对危重患儿的病情观察不仔细,没能及时发现病情变化而延误抢救时机;随意简化操作流程,安全措
3、施不到位,引起患儿皮肤擦伤等。③护士的技术水平和应急能力不够:大量年轻护士专业理论及基础知识不扎实、临床经验缺乏;不能够准确的判断病情变化,动静脉穿刺技术不过关,不能熟练掌握抢救技术及各种仪器设备使用流程,导致延误治疗和抢救时机等。1.2患儿本身的因素①新生儿皮肤娇嫩,角质层较薄,哭闹时足跟与暖箱底部或箱壁反复摩擦,很容易引起皮肤损伤;使用远红外辐射台复温、经皮血氧饱和度探头监测时,长时间夹于一个部位易引起皮肤受压缺血坏死;尿布更换时间间隔过长,大小便后臀部清洁不彻底而引起红臀或臀部湿疹。②新生儿血管细,表皮组织薄弱,输入大量高渗性液体、钙剂、磯酸肌酸钠、脂肪乳
4、及血管活性药物时易引起血管内膜受累而发生静脉炎和皮肤坏死。③新生儿胃呈水平状,容量小,贲门括约肌发育不成熟控制能力差,易发生胃食管反流,若患儿哭闹后即进食,喂奶姿势不对、速度过快或喂奶后卧位不当,均易发生呕吐导致食物返流误吸引起室息。1.3院内感染因素①:NICU的患儿尤其是早产儿及低体重儿,免疫系统发育不完善,抵抗力弱,易于感染。②医务人员的手是造成院内感染的直接途径。有些医护人员感染干预意识淡薄,对手卫生重视程度不够,手卫生依从性差,所以每个环节的诊疗护理行为都可能存在医院感染的隐患,;③消毒隔离措施落实不到位,病室环境卫生、各种医疗器械、患儿被服、奶具等消
5、毒不严格,以致交叉感染。2对策管理2.1提高护理人员的综合素质①制定护士分层级培训计划,培训内容包括相关的理论知识及技能操作,定期考核,提高护士的专业技术水平,增强护士应急能力,对病情变化做出及时、准确判断并积极正确处理,熟练掌握各种穿刺技术、吸痰技术及呼吸机、监护仪、微量泵等各种仪器的操作流程,使患儿在第一时间得到有效的救护。②合理调配人力资源,实行弹性排班,在重病人多、工作繁忙时增加二线值班人员,确保各项护理工作的落实,解决护士的超负荷问题。③严格执行各项规章制度,强化护理人员的责任心;细化交接班制度,严格做好床头交接班,发现问题及时处理。患儿双手佩戴腕带,
6、在实施各项诊疗护理操作时,要严格执行实双人核对,确保准确无误。双人核对医生所开药物的浓度、剂量和用法,确保患儿用药安全。2.2①采取安全防护措施,保证皮肤的完整性。在暖箱内放置棉布环绕式“鸟巢”,再将患儿放置其中,局限患儿的活动范围,减少皮肤与暖箱的摩擦,避免损伤;对蓝光治疗患儿使用“人工皮”粘贴于脚跟、内踝、外踝骨隆突处等易擦伤部位;血氧探头放置松紧适宜,内面垫一层薄薄的纱布,1-2小时更换部位,避免局部长时间受压而引起破损;勤换尿布,保持臀部皮肤干燥、更换尿片时给患儿肛周及会阴部皮肤涂擦白凡士林,预防红臀发生;②新生儿特别是早产儿早期主要以静脉输液来供给身体
7、需要的营养物质,需注意保护血管,尽量选择粗直的血管,避开关节和头部。使用静脉留置针,每次输注前后都用生理盐水冲管,确保留置针在血管内,加强输液巡视避免出现外渗、红肿,对出现外渗、红肿者,要抬高患肢,每4h涂抹喜疗妥软膏一次。③避免患儿误吸。喂奶前避免患儿剧烈哭闹,根据患儿大小选择合适奶嘴喂奶温度以滴到手臂内侧不烫为宜。喂奶时应抬高头部,喂奶后将患儿竖起拍背,将胃内空气排出,然后取右侧卧位,以利于胃排空,防止奶液反流或吸入造成室息,同时喂奶后加强巡视。2.3预防感染①完善NICU消毒隔离制度:监护区内布局合理,三区划分明确,进入监护区要更衣、戴口罩、帽子、更鞋;病
8、区内环境如地面、门把手、
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