改良灌肠法在小儿先天性巨结肠中的应用

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1、改良灌肠法在小儿先天性巨结肠中的应用沈文瑛（常州市儿童医院213003）【摘要】目的探讨小儿先天性巨结肠症患儿灌肠的方法。方法将56例先天性巨结肠手术病例随机分为对照组28例（传统方法灌洗）；观察组28例（改良灌洗法）。对比两组患儿平均灌肠时间、灌肠天数、肠道清洁度。结果观察组的灌肠时间短于对照组、灌肠天数少于对照组；肠道清洁度优于对照组。结论采用改良灌肠法对先天性巨结肠患儿灌肠，减轻护理工作量、省时省力、可提高工作效率、减轻患儿痛苦及经济负担。【关键词】巨结肠先天性灌肠【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0047-0

2、2小儿先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，也是常见复杂的祌经系统的畸形[1],粪便淤滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张，扩张部分远端狭窄，临床表现以便秘为主。由于病变肠管神经节细胞缺如，使肠管处于持续痉挛状态，蠕动消失，形成非器质性肠狭窄致粪便通过障碍，因粪便郁积在结肠内，影响患儿的生长发育。为缓解患儿腹胀，消除肠腔内积粪，减较肠道炎症，防止术后腹腔感染，减少并发症的发生，术前做好结肠灌洗工作尤为重要。我科2007年1月〜2009年12月对56例先天性巨结肠症患儿采用改良的灌肠法进行清洁灌肠，出院时食欲均正常，无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发

3、生，现将临床观察结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料56例先天性巨结肠均为2007年1月〜2009年12月在我院小儿外科住院的患儿。其中男31例，女25例，年龄最小4月，最大15岁。56例病儿中长段型19例，常规型26例，短段型11例。按照入院先后顺序编号：1,2,……然后由随机数字表中查出相应编号所对应的随机数字，如为奇数，入选观察组（改良灌洗法），如为偶数，入选对照组（传统方法灌洗）。两组年龄、性别、病程、病情资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。两组患儿灌肠期间均给予全流质饮食。1.2主要材料一次性硅胶肛管、甘油、50%硫酸镁、输液器、50ml注

4、射器、生理盐水。1.3灌肠方法取平卧位，腰背部垫一软枕，垫一次性中单，臀部置于便盆沿上，两腿分开，灌肠前嘱患儿排空膀胱。将生理盐水加热至38°C〜40°C，，灌肠过程中注意观察患儿的脸色，脉搏或心率，腹部是否平软等，引出液的量、颜色等。1.3.1观察组清洁冋流灌肠：结合影像资料确定病变部位以及扩张段和狭窄段位置，明确肛管插入深度及角度。生理盐水用量为100〜150ml/kg?d-l[2],并预热至38°（?〜42°（3。将预热好的盐水（500ml装）挂于输液架上，将瓶装的生理盐水取出，常规消毒瓶U,按输液法插上输液管，一次排气，弃去头皮针备好[3]。根据病变肠段的长短选择

5、10〜16号肛管，并用石蜡汕润滑导管前端。一手分开两臂，另一手持吸痰管轻柔插入肛门，插管的动作要轻柔，不要使用暴力，避免造成肠壁损伤或穿孔[4]，肛管在未通过狭窄段遇奋阻力时旋转肛管插入，先注少量温盐水，湿润肠道，水与粪便充分接触，软化粪便,缓解肠管痉挛，然后将肛管继续送入，阻力大吋可暂停一会儿，先分散患儿注意力，使腹部放松再将肛管送入。通常情况下阻力过后有落空感，同吋排出大量粪便和恶臭气体，表明己到达扩张段肠管，此时顺结肠走向按摩腹部，排出积气和积粪后，把准备好的输液管连接灌洗导管，使盐水流入肠道，达预定量时，旋紧输液器开关，稍停让盐水与粪便充分稀释后分离输液管，让水自

6、行流出。每次灌入液体的量为：婴幼儿每次50〜100ml,3岁以上患儿每次100〜300ml,在清肠的同吋逆结肠走向轻柔按摩腹部，同吋变换体位，轻轻摇振荡腹部以使粪便松散和肠皱壁处的粪便脱落，并顺结肠走向轻柔按摩腹部，必要时可以用手给腹部稍加压，使软化的粪便利用静水压力差快速排出，直至肉眼观察排出液清亮为止。每次灌肠完后婴儿注入液体石腊5〜10ml;3岁以上患儿注入甘油或50%硫酸镁20〜30ml保留灌肠，以润滑、松软粪便促进粪便排出和第2天灌洗。灌洗吋应注意患儿保暖，助手适吋轻揉按摩腹部，同吋术者稍稍移动肛门管，以帮助粪便排出。灌洗量按年龄计算，一般新生儿为100ml/k

7、g左右，但总量不超过500ml；1〜3岁液体量为1000〜2000ml，3岁以上总量不超过2000〜4000ml，分数次反复灌洗［5］。灌洗过程中要注意观察患者面色及一般情况，发现异常立即停止操作，并通知医生，警惕肠穿孔、水中毒和钠潴留等并发症的发生。清洁灌肠是术前必不可少的一步，直接影响手术效果，所以灌肠中应注意以下几点：（1）灌肠液应选用生理盐水（40°C为宜），每日1次，准备7〜10天，每次用量为100〜150ml/kg,勿用清水或高渗盐水，以防水中毒或盐中毒，并保持出入液量平衡。（2）因患儿年龄小，肠壁薄，可先通过肛诊