自制灌肠装置行结肠灌洗在先天性巨结肠术中的运用

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1、自制灌肠装置行结肠灌洗在先天性巨结肠术中的运用　　先天性巨结肠又称先天性肠神经缺乏症，是以肠道末端神经节细胞完全缺如为特征的常见消化道发育畸形，发病率为1/5000，绝大多数此类患者都需要手术治疗。结肠灌洗是先天性巨结肠的首要治疗措施，也是术前准备的重要护理操作，常规采用注射器回流灌肠法，但这一操作方法费时费力，容易污染床单元及病室内环境，且达不到尽快清除肠腔内粪便的目的，有时注液用力不均匀，冲击力较大，使患者不适，合作不好，肛管易滑脱，需重新插管。为提高灌肠质量和护理技术水平，减少患儿的痛苦，笔者与同科室的护理同道们经过几年的临床实践，尝试着用自制的灌肠装置行结肠灌洗

2、，达到术前肠道灌洗干净，术中反馈灌洗效果好，肠道水肿减轻的理想效果，进而保证了手术的顺利进行，减少了术后并发症的发生，实现了一次性根治的目的。既减少了手术费用，又可缩短住院时间，且避免了患者二次手术的痛苦，现介绍如下:　　1临床资料　　选择2007年11月至2011年9月在我院普外科住院需行根治术的先天性巨结肠患者56例。男36例，女20例，年龄9个月至21岁。其中常规型32例，中长段型15例，短段型9例。　　按就诊的时序分为观察组28例，术前采用自制的灌肠装置行结肠灌洗;对照组28例，采用注射器回流灌洗(传统)的方法。　　两组性别、年龄、病程、病情资料经统计学处理，差

3、异无显着性(P＞0．05)。两组患儿灌肠期间均给予全流质饮食，术前1d给予禁食。　　2灌洗装置简介　　　　将一次性冲洗器(灌肠袋)的肛管末端用玻璃接管连接于三腔气囊导尿管(22F)的侧腔管外接口，然后将该尿管的主腔管外接口连接于一次性负压引流器，见图1。【图略】　　　　3操作方法　　3．1观察组:如图1所示组装灌肠装置，将配制好的结肠灌洗液置于该灌肠装置的灌肠袋内并挂在输液架上，液面距离肛门高度40－60cm，灌肠液温度39－41℃，排尽管腔内的空气后关闭控制阀。协助患者取左侧卧位或仰卧位，向患者或家属解释灌洗过程及配合要点，以取得合作。操戴上手套，用石蜡油棉球润滑三腔

4、气囊导尿管前端，同时也涂抹肛门周围皮肤(起保护作用)，按常规左手分开患者肛门，另一手缓慢轻柔将三腔气囊导尿管前端插入肛门，当三腔气囊导尿管前端通过病变肠段狭窄处时，有突破感并有大量气体或粪便排出。根据患者的年龄、病变的肠管长短掌握插入的深度，确定三腔气囊导尿管的气囊部分全部通过直肠的狭窄段后，于充气孔向气囊内注入5－10mL含有红汞的无菌生理盐水(便于观察气囊有无破裂)，将尿管用气囊固定于肠管狭窄段近端后进行灌洗:关闭该装置的引流端，开放注水端，开始注入灌洗液，操用手顺着结肠的走向按摩腹部，必要时改变体位。滴注速度10－25mL/min，10min后关闭注水端，将负压引

5、流器调整为负压状态，开放引流端，吸引出肠腔内容物，待流速减慢或停止后(保持引出量≥注入量)关闭引流端，再开放注水端重新滴注灌洗液。如此反复循环(视患者主诉和腹部体征酌情调节滴速)，以达到结肠灌洗目的。每日一次，每次灌洗液总量根据患者的全般情况评估而定:300－3000mL，但要注意出入量的控制。　　3．2对照组:采用回流灌肠法:①根据患儿年龄和病变肠段选择合适的肛管;②按常规插入导管;③两人操作，一人用50mL注射器吸生理盐水接导管注入肠腔，然后再吸出，一人按摩腹部。如此反复灌洗至回流液清亮为止，每日1－2次，每次200－500mL。　　4结果　　两种不同灌肠效果

6、比较，两组患儿均无肠出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒等并发症发生。观察组灌肠所需时间(45．58±5．39min)、灌肠天数(9．89±1．00d)，均比对照组的67．85±9．62min、14．03±1．29d明显缩短，t分别为10．69，13．42，P均＜0．01;肠道清洁度中观察组25例达优，对照组只有18例达优，差异有显着性(X2=4．91，P＜0．05)。　　5讨论　　5．1传统灌肠方法的不足:本组结果显示，传统灌肠方法，每次清肠所需时间67．86±8．65min，灌洗时间长，达不到迅速清除肠内

7、粪便的目的，护士操作费时费力。而且每次注液用力不均匀，冲击力过大时，患儿不合作，肛管容易脱落，且肛管粗硬易损伤直肠粘膜，甚至引起直肠穿孔。对照组病例中每灌洗500mL液体平均残留量为30－50mL，灌入液体不能全部吸净，加上肛管插入的长度有限，如不通过狭窄段，存在出入液量不平衡，则易引起液体只进不出，达不到清洁灌肠的目的甚至导致水中毒的发生。另外，传统灌肠法必须由两人操作，浪费护士人力。　　5．2自制灌肠装置的优点:①灌肠液挂于输液架上，高度固定，液体流入均匀，没有冲击力，不会引起患者不适，可根据需要一次性达到要求量，负压瓶最大吸出量&g