持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染的效果观察

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1、持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染的效果观察［摘要］目的观察持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染（CVC-RI）的临床疗效。方法将2007年5月〜2012年3月在本院住院治疗的维持性血液透析析患者120例分为对照组（60例，持续质量改进前）和治疗组（60例，持续质量改进后），观察两组相关感染情况。结果两组的CVC-RI发生率之间差异明显（x2=4.27，P=0.0390.05），具有可比性。1.2方法对照组采用常规性护理管理模式；在对照组护理的基础上，观察组实施持续质量改进护理管理模式：（1）收集并分析问题，鼓动医务人员参与这项工作，收集透析导管相关

2、性感染护理问题，各科由专门负责人统计反馈的信息。如无菌操作不彻底，未迗到要求；宣教不到位，患者对导管的自我保护意识薄弱，知识缺乏；缺乏长期透析导管正确护理的在职教育。（2）专业知识培训教育：利用讲座、宣传材料、考核等方式，对预防导管相关性血流感染的循证护理措施进行宣传，敦促医务人员自学，或者通过科室工作研讨会议进行学习交流，探讨改进措施，并制定导管相关性感染护理的质量评分标准、管理质量改进计划流程表、实施目标。实行管理三级模式，各部门主管要加强宣传教育，讲解与导管相关知识有关的培训、规范操作流程，以降低感染为宗旨，加强自我管理，提高本部门人员的管理意识、风险防范意

3、识、危机处理意识。（3）改进无菌环境的控制，实现从被动管理向主动管理、从终末质量控制向环节质量控制、从事后管理向事前约束的转变，从而降低与导管相关血流感染的发生率。严格把握操作医务人员的专业操作素养，有相关资格合格证方可上岗操作。（4）保持病房环境干净，注意通风，控制良好的操作环境，进行地面、空气及物品消毒，限制陪护人员进出，进出人员需要服从穿戴衣物等相关管理，以降低相关感染的发生。（5）加强维持性血液透析导管插入后的护理，每次插管前后、更换输液器、换药前后均应按照七步洗手法进行规范消毒，消毒时间、工具、部位、处理方法都应符合操作要求。（6）建立新医务人员培训体系

4、，实施大局培训教育方法，结合帮带模式实施，提高新人员的管理及护理相关专业素养。（7）严格把握上班上岗制度，特别是交替班的管理，严密监控患者各方面情况变化，患者是否出现相应症状或者感染，如有出现，第一时间通知医师，并配合其及时处理。（8）进行患者心理护理管理，通过心理暗示，增加患者抵御疾病的信心，并积极配合治疗和护理。1.3临床评价标准参考2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》制定评价标准：身体不适，出现发热、低血压、寒颤、压痛；导管尖端检查有病原微生物，或者血培养检查有病原微生物。局部反应：如患者局部出现感染症状，并出现脓液，用棉球取样进行细菌培养实验，再取管

5、尖端样品，进行同样的细菌培养实验，但抽取血培养时应禁用0.5%碘伏消毒；检查相互间有无相同或类似的病原菌，而且无其它明显的感染源。CVC-RI：发热、寒颤，外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果；导管端经半定量培养＞15个菌落/导管段，具有临床感染迹象，且和外周血中分离出相同种类和抗菌谱的病原菌，无其他明显的感染源。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行处理及分析，计量资料以（x士s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P