浅析100例下呼吸道感染痰细菌的临床检验

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1、浅析100例下呼吸道感染痰细菌的临床检验李海林(海东市乐都区中医院检验科青海乐都810799)【摘要】目的分析下呼吸道感染患者病原性细菌的分布情况，提高临床用药的有效性。方法对我院2012年1月一一2013年12月收治的100例下呼吸道感染患者的临床检验资料进行分析，分析病原性细菌的种类及耐药性情况。结果其中革兰阴性杆菌61株，真菌18株、革兰阳性球菌21株。药敏试验结果显示，革兰阳性杆菌对万古霉素无耐药性，对其他抗生素如头孢哌酮、氨基甙类抗生素较为敏感，对青霉素、大环内酯类抗生素耐药性达80%以上；革兰阴性杆菌对亚胺培

2、南耐药率最低，美罗培南、哌拉两林、舒巴圯等抗菌药的耐药性最差，对头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑等耐药性均在73%以上。结论下呼吸道感染痰细菌种类繁杂，临床用药前应对病原菌种进行检测，结合药敏试验对患者适当用药。【关键词】下呼吸道痰细菌培养抗生素耐药性【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0150-02下呼吸道感染是最常见的感染性疾病，一般疾病为支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，是由病毒、细菌、支原体、衣原体等微生物感染引起的。为提高临床用药的有效性，对我院于20

3、12年1月一2013年12月收治的100例下呼吸道感染患者进行痰细菌培养及药敏结果分析，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择2012年1月一2013年12月我院共收治100例下呼吸道感染患者的临床检验进行分析，其中男性58例，女性42例，最大年龄72岁，最小年龄20岁，平均年龄为46岁。住院时间7〜30天，平均15天。1.2痰标木采集筛选及培养1.2.1标木釆集筛选采集前要求患者先用清水漱U数次，应用无菌生理盐水进行U腔部位的清洁，以去除U腔内大量杂菌，深咳留痰，立即送检分离培养，选取优势菌鉴定。用生理盐水冲洗痰液表面

4、3次后做革兰染色，在显微镜下进行粗筛，如果低倍镜视野下鱗状上皮细胞<10个，A细胞>25个，可视为可用标本。否则重新采集标本。1.2.2痰标本培养痰细菌分离培养与鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》[1】。1.3细菌鉴定和药物敏感性测定细菌鉴定和MIC测定仪器使用MicroscanWalkaway96SI型全自动细菌鉴定仪及配套细菌鉴定药敏实验板（美国德灵公司制造），并以大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假笮胞菌ATCC27853、肺炎克雷扪氏菌ATCC700603、洛菲不动

5、杆菌等作为检测质控菌株。2结果2.1致病菌构成比例在痰培养分离出的菌株中，革兰阳性球菌22株，占21%（其中金黄色葡萄球菌11株，占56%;表皮葡萄球菌4株，占20%）;真菌主要为白色念珠菌24株，占23%;革兰阴性杆菌51株，占53%（苏中大肠埃希菌15株，占27%；铜绿假单胞菌13株，占23%；肺炎克雷扪氏菌12株，占22%；洛菲不动杆菌11株，占20%,其他占5%）。2.2药敏分析革兰阳性球菌对头孢哌酮、万古霉素、氨基甙类抗生素较为敏感，金黄色葡萄球菌对万古霉素无耐药性，对青霉素、大环内酯类抗生素耐药性达80%以上

6、；革兰阴性杆菌对头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑等耐药性均在73%以上，对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/舒巴坦基本无耐药性。3讨论下呼吸道感染为临床最为常见的感染性疾病之一，与抗生素滥用冇直接关系,由于多次反复滥用抗生素而造成人体菌群失调，形成新的感染病灶，正常人下呼吸道基本无菌，上呼吸道常居菌群复杂，当机体全身或局部抵抗力减低吋，上呼吸道的正常菌群可侵入下呼吸道或直接吸入，病原微生物、通过淋巴结一血液系统引起感染病症［2】；下呼吸道感染病原菌总的趋势是从外源性的致病菌转向内源性的条件致病菌。下呼吸道病原菌的耐药状况也受到人

7、们的关注。临床上由于病原菌培养及药敏监测没冇广泛开展，慢性呼吸系统疾病患者因多次反复滥用抗生素，造成病原菌对抗生素的广泛耐药［3】而且随地域和人群的不同所分离的病原菌菌种及其耐药性也不尽相同，给临床治疗带来很大的闲难。本组痰培养结果显示，在100例下呼吸道感染痰病原菌标本中，以革兰阴性杆菌为主，为51株，占53%苏中大肠埃希菌15株，占27%;铜绿假单胞菌13株，占23%;肺炎克雷扪氏菌12株，占22%;洛菲不动杆菌11株，占20%。真菌主要为白色念珠菌24株，居次位。革兰阳性球菌为22株，其中金黄色葡萄球菌11株，占5

8、6%,表皮葡萄球菌4株，占20%。随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株也逐渐增多［4］。通过以上数据的分析，在本组药物敏感试验中，革兰阴性杆菌对头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑等常用抗生素耐药性均在73%以上，对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/舒巴坦等基本无耐药性。革兰阳性球菌对头孢哌酮、万古霉素、氨基甙类抗生素较为敏感（金