老年急性心肌梗死患者的综合护理模式探讨

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1、老年急性心肌梗死患者的综合护理模式探讨夏雪琴1肖利1周莲2(1第三军医大学两南医院老年科重庆400038；2第三军医大学丙南医院心内科重庆400038))作者简介：夏雪琴，女，木科，护师，护士长。通讯作者：周莲，女，木科，主管护师，护士长。【摘要】目的：探讨应用综合护理模式对急性老年心肌梗死病人的治疗及预后影响。方法对100例老年急性心肌梗死病人进行综合护理模式：吸氧、疼痛护理、监护治疗、日常生活指导、大小便管理、营养支持及饮食合理搭配、分层抢救治疗护理、特殊抢救药物管理、健康指导。对综合护理前后的疼痛评分、住院费用、住院天数的变化进行统计学分析。结果:病人在院期间心肌缺血梗死范围缩

2、小，临床症状减轻，病死率下降，明显改善远期预后，减少再梗塞率及住院率。统计学分析提示疼痛评分减少，减少住院费用及住院天数(P<005)。。结论:对老年急性心肌梗死患者实施综合护理，可更好的恢复心肌的血液灌注、减轻疼痛等临床症状、保护和维持心脏功能，改善患者预后，减少住院费用及住院天数。【关键词】老年；心肌梗死；综合护理【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0471-02心肌梗死是常见的心血管疾病，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，因各种原因使心肌血流供给持久中断导致心肌坏死，是临床常见的危急重症［1〜3］。而老年性心肌梗死患

3、者只有独特的临床特点，因其症状多不典型、合并症多、预后影响因素多［4〜5］,治疗效果欠佳，精心完善的护理对患者的治疗效果、后期恢复影响重大，通过对我科近年100例老年急性心肌梗死病人进行综合护理模式探索，总结出一套切实可行、迅速有效的护理措施，现报告如下。1资料与方法112008年5月〜20011年5月住院老年急性心肌梗死病人100例，年龄65〜96岁，平均70岁。其中前壁心梗30例，下壁心梗40例，前壁+下壁心梗20例，下壁+右室心梗3例，其他部位心梗7例。合并心源性休克20例，严重心律失常30例，死亡5例。急性心肌梗死诊断:根据临床症状、体征，心电图动态变化、血清心肌酶和肌钙蛋白

4、的动态测定可明确诊断。12综合护理模式如下：121一般常规护理：保持环境安静，前2天要求患者绝对卧床，减少心肌耗氧量，解除焦虑，必要吋可用镇静剂。指导患者进食营养易消化的食物，避免进食使大便干结、产气腹胀的食物，对于特殊病人，请营养科会诊协助搭配合理饮食。大小便管理，观察患者尿量、尿液颜色、是否有沉淀物，对于尿量过少警惕容量不足，发生休克、血液浓缩致新的栓塞，尿量过多加大心脏负荷易并发心衰，尿液红色可能抗凝、抗血小板治疗发生出血，注意调节剂量。小便浑浊可能发生感染，及吋检查治疗。及吋发现患者大便干结，给予缓泻、灌肠等处理，避免大便使劲诱发心衰。122立即吸氧:经鼻导管吸氧，尤其对冇呼

5、吸困难和发组者，最初几曰坚持给患者通过鼻导管或者面罩吸氧，3〜6L/分，并注意空气湿度和患者鼻腔局部的保护，保持吸氧鼻导管通畅，减少吸氧给患者带来的不适感。最终证实吸氧通过提高心肌氧供，改善心肌缺血、减轻疼痛、缩小梗死范围。123注重静脉通道的建立：快速建立奋效的静脉通路，可保证重要药物的顺利输入，也可以在早期同时抽取血标及时行心肌酶谱、心肌钙蛋白等检查明确诊断。急性心肌梗死患者多冇心输出量下降，致微循环灌注不足，老年患者静脉血管弹性降低，管腔窄小，增加静脉穿刺难度，如果合并心源性休克等严重并发症，如果不迅速建立静脉通道，随着吋间延长，病情加重，穿刺难度就进一步增加，可能因静脉穿刺失

6、败延误抢救吋机，造成严重后果。因此，早期冇效的静脉通道建立具有重要意义，而我们选择大静脉穿刺冋吋兼顾中心静脉压的监测，有利于快速输液纠正休克，也方便同吋监测中心静脉压指导安全快速输液。13疼痛评分:采用0〜10分数字评分法，“0”为无痛，“10”为最强烈的疼痛，分别在入院吋、入院后24小吋、48小吋、72小吋及出院吋进行连续动态评估。14统计学处理：数值采用均数±平均差（X±s）表示。采用SAS612统计软件分析，两组间行t检验,多组间用方差分析作q检验。P<O05为差异具统计学意义。2结果21分层管理、重点监护：老年性心肌梗死临床症状多不典型，并发

7、症多，因此我们护理组根据患者的症状、体征、心电图、心肌酶谱等临床资料综合评估，将患者进行分层管理，对于危险程度高的患者重点监护，尤其重视生命体征、心电图变化，早期发现各种危险心律失常及微小变化，及吋报告医生早期处理，并根据老年心肌梗塞患者的昼夜发作规律（晨6〜12体内儿茶酚胺水平变化，病情变化、发作居较多，天气和气候变化吋加重多见），因此，加强上述吋间段的巡视、护理，有效减少了危险病人的各种危急并发症，尤其减少恶性心律失常的发生，有效改善了患者的预后。22