护士层级管理和apn排班在心内科优质护理中应用

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1、护士层级管理和APN排班在心内科优质护理中应用摘要：目的APN排班工作时间为A班8:00〜16:00,P班15:30-22：30,N班22:00〜8:30，对比实施APN排班及层级管理前后护理质量、护理人员心理状况及患者满意度。结果实施APN排班及层级管理后，护理质量综合得分（含病房管理、分级护理、护理文书、优质护理、整体护理、消毒隔离、护理技术操作等9个方面）均高于实施前。APN阶段护理人员的焦虑程度降低；问卷调查患者满意度为96.33%,高于实施前的93.24%o结论在心内科实施护士APN排班及层级管理方法，能够合理配置人力资源，有效提高整体护

2、理质量，提高患者对护理服务的满意度。关键词：层级管理；APN排班；优质护理随着护理模式的转变，护理人员的职责不断增加，护理人员编制不足的矛盾日渐突出，护理人员的排班、分工使用，直接影响到护理质量和整体护理的开展和发展［1］。科学排班，提高护理服务质量，迗到让患者满意、社会满意、政府满意的目的，我科自2012年6月起采用APN排班模式及护士层级管理，实践效果显著。1资料与方法1.1一般资料我科病区设置病床40张，目前共有护理人员16人，其中主管护师3人，护师3人，护士10人。年龄20〜45岁，平均27.3岁。学历结构：本科3人，专科12人，中专1人。

3、1.2按照我院护士分层级管理实施方案，对应护士的能级要求在科内把护士由低到高分为4个层级：N1〜N4级。1.3排班方法实行APN三班连续轮班制，APN连续排班的要求是根据患者的需要合理配置各层级护理人员，各班至少有两人值班，为患者提供连续不间断的护理服务［2］。A班工作时间为8:0〜16:00，P班为15:30〜22:30，N班为22：00〜08:30。A班由技术熟练、责任心强的N3、N4级护士担任，既责任护士，人均负责＜8名患者，负责对所分管患者按照护理程序从入院到出院各项治疗护理、健康宣教工作。P班、班由Nl、N2级护士承担，每班不少于2名护士

4、。A班人员相对固定，P、N班循环轮班。另设2名电脑班处理医嘱、办理出院，期间参与轮值P、N班。护士长A班与正常班交替上。1.4评价指标及标准①护理质量评价采用我院自己设计的护理质量评价表进行测量，该评价表包括病房管理、危重患者管理、分级护理、护理文书、优质护理、整体护理、消毒隔离、护理技术操作等9个方面，每个项目满分100分，得分越高，表明护理质量越好。②患者满意度。采用我院的护理服务满意度调查表由护理部每季度对40位患者进行APN排班后满意度调查，该表为体现客观真实，在患者出院时发放。③采用焦虑自评量表（SAS）量表对护理人员的心理状况进行测量，

5、该量表包括20个项目，标准分低于50分者为正常；50〜60分者为轻度焦虑；61〜70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。2结果（见表1〜2）我科实际情况为，每天08:00〜16:00属于护理工作量集中时段，而16:00〜22:00相对减少，22:30〜次日08：00属于相对空闲时段，但24h均是心血管危急重症绿色通道，承担心血管危急重症救治及急诊PCI手术，随时都处于应急状态。根据我科情况，实施护士层级管理及APN排班后，在无需额外增加人员的前提下，08:00〜16:00繁忙时段上班人数较传统排班增多，护理工作效率提高，质量得到保障，空闲时段虽

6、减少上班人员，但至少均保证2人上班。经实践证明，各班次人员工作压力降低，22:30〜08:30上班护士心理压力明显降低。3讨论3.1传统的每日五班交接间断排班，因交接班的次数多，护理工作不连续，不利于护士对患者整体情况的掌握。且每日五次交接班耗费时间多，占用了护士用于直接护理患者的时间。我科危急重症患者多，介入手术率高（＞50%），APN排班实行三班交接，减少了交接班的次数，在未增加科室人员的情况下增加了高峰薄弱环节时段护士人数。各班次人员合理安排各项工作，一般均能完成白天的医嘱以及对患者的治疗、检查，真正做到了护理工作的连续性和无缝隙。3.2AP

7、N排班各班之间均有30min的交叉时间，各班之间有充分的时间做好各项交接工作，杜绝了交接班遗漏，减少了拖班、超时现象。3.3APN排班每班至少有2名护士值班，护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险，每班都有不同层级护士搭配，加强了护理工作的督促和管理，有利于减轻护士压力，保证了护理工作按质按量完成。护理质量由终末控制变为过程控制，可以使隐患消灭在萌芽状态，对老护士强调了责任心，对新护士注重于成长和锻炼，充分发挥了各层级护理人力的有效作用，体现了层级管理。各级护士的价值感和成就感增强，有利于提高护士工作的主观能动性和团队协作精神。调

8、查显示由于各时段都保证2名以上护士在班，护士不再害怕单独应对夜间危重患者的救治工作，工作压力减轻，焦虑缓解，成就感增强。且