抑郁症与躁狂症伴发糖尿病的临床观察和护理

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1、抑郁症与躁狂症伴发糖尿病的临床观察和护理(南京市青龙山精神病院江苏南京211122)【摘要】目的：探讨抑郁症和躁狂症伴发糖尿病病人的不同护理措施。方法:选取16例抑郁症伴糖尿病的病人和9例躁狂症伴糖尿病的病人的临床资料，对其感染情况和低血糖表现情况、生活方式进行比较分析。结果：抑郁症伴糖尿病病人容易拒饮拒食；躁狂症伴糖尿病病人更容易暴饮暴食，并且躁狂症伴糖尿病病人在对疾病理解能力、健身运动等方面均好于抑郁症伴糖尿病病人；抑郁症伴糖尿病的病人和躁狂症伴糖尿病的病人在低血糖发生率和感染的发生率方面比较无显著性差异。结论：对抑郁症伴糖尿病和躁狂症

2、伴糖尿病的病人采取有针对性的不同护理措施能有效地控制血糖水平，减低糖尿病急慢性并发症的发生风险，提高病人生活质量，使其保持良好的心理状态。【关键词】抑郁症；躁狂症；糖尿病；护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0718-02抗精神病药物的使用诱发糖尿病逐渐引起医护人员的重视，而精神病病人病程迁延，反复发作，需要长期使用抗精祌病药，极大地增加了精祌病病人并发糖尿病的机会【1】。糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征，需综合治疗。经过临床观察，抑郁症伴发糖尿病和躁狂症伴发糖尿病的病人有不同的

3、临床表现，现报道如下。1临床资料选取2012年1月一2014年1月我院收治的精神病合并糖尿病病人25例。当中符合1999年WHO糖尿病的诊断标准及CCMD—3抑郁症诊断标准的病人16例；符合1999年WHO糖尿病诊断标准及CCMD—3躁狂症诊断标准的病人9例。住院的时间均达2.5个月以上，当中男15例，女10例。年龄37〜71岁，平均(46±7.17)岁。患糖尿病时间均在3年以上。文化程度：小学10例，初中8例，高中5例，大专以上2例。婚姻：已婚15例，离婚6例，丧偶2例，未婚2例。2临床资料分析2.1饮食方面抑郁症伴糖尿病病

4、人因病程长，易复发，生活不能自理，且受幻觉妄想的支配，伴有精神症状，导致饮食没冇规律，进食量少或把饮祀食，劝说无效，不能进行有效地护患沟通。因为胰岛素皮下注射是餐前注射，胰岛素注射后是否准吋进餐缺少预见性【2】。所以容易发生低血糖。躁狂症伴糖尿病的病人情绪高涨，动作增多，言语多，在急性期发作时期，因为药物的副作用及兴奋过度，经常不吃不喝，引起营养失调，体重下降，也可发生低血糖现象。但精神症状得到控制后，大部分病人自控能力差，饮食无节制，常偷食或暴饮暴食。2.2运动方面抑郁症伴糖尿病病人普遍伴奋人格衰退及意志活动减退，对周围的事物缺乏兴趣，大

5、多卧床休息，特别是女性病人。而躁狂症伴糖尿病的病人病情虽迁延不愈，反复发作，但基本上无人格障碍、智力障碍，II和周围的人际关系相对和谐，并能主动参加工娱活动，卧床吋间明显少于抑郁症伴糖尿病的病人，少数病人可出现运动过度【3】。2.3健康宣教抑郁症伴糖尿病病人普遍存在情绪低落，乐趣丧失，兴趣缺乏，对疾病不能正确认识或认知不足，加之注意力、记忆的下降，造成沟通闲难或沟通失败，而躁狂症伴糖尿病病人智力、记忆能力基本正常，沟通能力明显高于抑郁症伴糖尿病的病人，并且对疾病感受能主动倾诉，求知欲较高，但注意力涣散。2.4感染情况精神病伴发糖尿病病人全身

6、抵抗力下降，持续高血糖，且生活自理能力欠缺，极容易发生感染.特别是上呼吸道感染、肠道感染、沁尿系统感染、糖尿病足、压疮等。但抑郁症伴糖尿病病人感染发生率相对高些。与病人精神状态、营养情况、生活自理能力、运动状况、家庭支持有关。3护理措施3.1饮食护理制定合理的饮食护理计划是控制血糖水平最有效的方法之一【4】。为病人提供低糖、低脂、高维生素、高纤维索、适当蛋白质饮食，同吋指导定量、定吋、定餐。针对抑郁症伴糖尿病的病人应加强饮食护理，保证营养的摄入，对进食少或把食、把饮的病人，应细心地劝说、耐心指导，讲解合理进食的重要性,根据病人的饮食习惯适当

7、调整饮食结构，增添食物的色、香、味，并予细心地喂食，食量不足或拒食者给予鼻饲或静脉补充能量。躁狂症伴糖尿病病人在急性症状控制后，容易暴饮暴食，护士应专人护理，严格执行饮食计划，防止病人积存食品或偷食。如果餐后饥饿感明显，可进食高纤维素、低热量的蔬菜。3.2运动疗法适当的运动可改善血糖和脂质代谢紊乱，提高胰岛索敏感性，使机体血糖水平明显改善【5】。根据病人病情、体力安排适合运动，并持之以恒地督促。对抑郁症伴糖尿病病人加强训练生活自理能力如：按吋起床、穿衣、洗漱、叠被子，在病人病情允许的情况下，在餐后lh进行运动，如慢跑、快走、太极拳、做广播操

8、、球类运动等。对长吋间卧床的病人，应耐心劝说，搀扶其下床活动10一20min并加强足部护理。对躁狂症伴糖尿病病人制定运动计划的同吋，应防止病人活动过度，指导病人适当的休息，有利于