术前合理应用抗生素预防切口感染

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1、术前合理应用抗生素预防切口感染邓发凯成都市金堂县第三人民医院四川成都610406摘要目的：探讨外科手术前合理使用抗生素在预防切U感染的应用的价值。方法：观察不同时间，不同方式，使用不同的抗生素发生切口感染情况。结果:2096例外科手术共发生切口感染52例，感染率为2.48%，术前（0.5--lh）使用抗生素比术中、术后使用抗生素感染率更低，二三联用药比一联用药感染率更高，差异均有显著性（P<0.01）。结论：外科手术预防切口感染应严格掌握抗生素的使用指征和时间，做到合理用药。关键词：外科手术；感染

2、；抗生素中图分类号：R619文献标识码:A切口感染是外科手术的并发症之一，常见的抗感染方法是在术前1--3天、术后预防性使用抗生素，但是临床上仍然存在相当高的感染率［1］，为预防和减少切口感染，我们改变抗生素的使用方法，在术前0.5h—l.Oh给予抗生素，与以往传统的术后用药相比有切口感染明显的降低。1资料与方法1.1一般资料？2009年3月〜2013年6月我院实施各种外科手术应用抗生素预防治疗及住院治疗10天以上病例2096份进行分析。其中术后出现切U感染占52例，手术年龄3—76（平均46岁），男2

3、9例，女23例，平均住院26天。平均使用抗生素12天。1.2切口感染的诊断标准按卫生部医政司制定的诊断标准，凡切口局部红、肿、热、痛、筋膜组织以上有脓性渗出液，或拆线后局部有脓性液渗出，无论有无细胞学证据，均属切U感染［2］。1.3抗生素应用是否合理的评价标准参照解放军304医院编写的医院感染管理与监护手册>>沖抗生素合理应用评价标准拟定。切口类型按临床外科学>>分类法标准分3类，I类(无菌ui类(可能污染bin类(污染)。2结果针对切口类型在预防应用抗生素的方式均为静脉给药，常规

4、剂量，对术后切口感染率的影响方面进行分析，在预防给药方面从术前、术中、术后3个阶段给药吋机,预防应用是否合理进行分析，根据评价标准得出，术后切UI感染率高低与预防给药时机、切口类型与抗生素应用的方式、种类有密切关系，预防给药以术前lh至术后<3天的切UI感染率最低(P<0.01表1),抗生素预防应用III类切UI比较差异有显著性(P<0.05表2)。型青霉素类头孢类喹喏酮类头孢+氨基糖甙类头孢+硝唑类O3讨论外科手术需要预防性应用抗生素是由外科手术的特点所决定的，因为感染与切U污染程度

5、密切相关，所以合理把握用药时间，预防性应用抗生素要保证手术部位有足够的血药浓度，即使是1类切U也不能保证由艽他途径带来的细菌污染，术中污染是术后发生切口感染的主要原因［3】。因此要把握给药吋机，既往认为预防使用抗生素是术前1天一3天，甚至更早就开始使用抗生素，事实证明，这种使用方法不但没有达到切U感染的0的，而且还会引起机体菌群失调或产生耐药菌株，手术结束冋到病房后才开始给予抗生素，此吋细菌己经侵入组织并可能开始繁殖［4］.近年来我们采用术前给药取得了满意效果，其方法是术前0.5—l.Oh开始滴一个剂量

6、的抗生素，到手术切皮吋正好血液和组织中抗生素浓度达到最高峰，对手术时间在3h以上者，术中追加一个剂量，足够的抗生素浓度足以抑制和杀火侵入血液和组织中的细菌，同吋也抑制了细菌繁殖。我们发现术前lh用药到术后3天这期间里感染率最低，切UI感染率为1.15%.术后开始预防应用不理想的原因为致病菌已定植于组织内并冇充分吋间进行繁殖，此吋才开始应用己不能控制感染的形成和杀火己侵入切U组织内己繁殖的细菌，因此失去预防的作用［5】。除了重视抗生素使用时间外，选择抗生素种类也甚为重要，有人认为，为增加保险系数，应大剂量

7、联合应用抗生素，实验结果表明，联合医院的感染率反倒高于一联用药，我们认为，对1类切口应用广谱的高效针对革兰氏阳性菌的抗生素效果最明显，首选青霉素。II类切U因考虑切U可能污染的情况，选择针对性强的头孢类或针对革兰氏阴性菌+厌氧菌类感染的抗生素最合适。III类切口预防以头孢类+氨基糖甙类或头孢类+硝唑类联合应用明显优于青霉素和头孢类。总之，要严格掌握用药指征，合理选用抗生素，围手术期抗生素选择应从微生物、药理学等综合考虑，选用抗菌谱广，足以覆盖感染危险期，对多数革兰阴性菌、阳性菌有良好火菌作用，毒性低的抗

8、生素［6】，切不可片面依赖高档、昂贵、大剂量抗生素，那样不但增加费用，加重了患者负担，而且也无助于预防切U感染。参考文献［1】唐伟松，李小毅等.预防性抗生素在普外科手术中的应用［」］.中华普通外科杂志，2001,16(7)：445.［2】张志,陈琼驹.胃肠外科抗生素使用及术后感染调查［」］.河北医学杂志,2006,5(9):770.［3】姜雪.手术室预防外科切U感染的措施［」］.第四军医大学学报,2001,22(4):312.［4】唐伟松.