早期中医康复护理干预对脑中风患者预后影响

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1、早期中医康复护理干预对脑中风患者预后影响［摘要］目的探讨早期中医康复护理干预对于脑中风患者预后的影响。方法选择2010年1月〜2012年12月笔者所在医院收治的72例脑中风患者，随机分为两组，每组各36例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上，早期进行中医康复护理。观察两组患者入院时及4周后临床神经功能缺损评分（ESS）、运动障碍严重程度（FMA）及日常生活活动能力（ADL）功能评分。结果两组患者入院时的ESS、FMA、ADL评分比较差异均无统计学意义（P〉0.05），干预4周后两组患者ESS、FMA、

2、ADL评分均较入院时高（P0.05），具有可比性。所有患者均有影像诊断依据，中医诊断依据1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制订的“中风病诊断与疗效评定标准”［2］。西医诊断参照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制订的诊断标准［3］。排除既往有精神病、失语及不合作患者。1.2方法1.2.1对照组给予常规护理措施。绝对卧床，保持呼吸道通畅；给予高蛋白、低盐、低脂易消化的流食，必要时给予鼻饲；保持会阴部清洁、干燥，大便通畅；高热时给与物理降温，预防压疮和呼吸道感染。1.2.2观察组在对照组护理的基础上，早

3、起进行中医康复护理。1.2.2.1按摩及被动运动入院后第1天即开始对患肢进行肢体按摩，改善血液循环，维持肌细胞的活性，预防褥疮和静脉炎，促进患肢功能恢复，尤其要注意肩及下肢的按摩，按摩时要轻柔，缓慢进行，对瘫痪部位应以按摩揉捏，对拮抗部位应施以轻抚性的按摩，防止肌肉关节挛缩，患胶置于功能位，勿使肢体关节扭转、弯曲；采用按、摩、揉、捏四法，从远心端至近心端，先轻后重有节奏地按摩，以减轻其痉挛性收缩，灵活活动；帮助和指导患者肢体关节屈伸、旋转，肩关节外展、内外旋，2次/d，每次30min,顺序为先大关节后小关节，

4、运动幅度从大到小。1.2.2.2针灸入院后第2天对患者实施针灸的康复治疗，半身不遂者上肢取曲池、外关、台谷；下肢取环跳、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲等穴；口眼歪斜者针刺阳白、牵正、迎香、人中、地仓、合谷等穴；语言不利者针刺哑门、通里、金津、玉液，同时给予艾灸神厥、气海、关元、命门、肾俞、膀胱俞、百会等穴；每天1次，每次进针后作提插行针，使针感向远端扩散，每次10〜20min[4]。1.2.2.3情志护理中医认为七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”是人体正常的精神活动、情志太过或不及均可以成为致病因素。中风患者情

5、绪急躁、易怒，应加强健康宣教，及时进行疏导，保持情绪稳定。灵活运用心理学及中医护理学知识，做到耐心、细致、体贴、关心。想方设法调动患者内在潜力与积极性，做好家属的思想工作，取得家属的支持，以利于疾病的康复，增强战胜疾病的信心。1.3观察指标分别于患者入院时及4周后，参考文献［2-4］采用欧洲卒中临床神经缺损评分标准（ESS）评价神经功能，采用简式（FMA）运动功能量表评定运动障碍严重程度，日常生活活动能力（ADL）功能评定内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、上下楼梯、行走、轮椅转移、上厕所10

6、个项目，每项10分，满分为10分（其中＞60分为生活基本自理，40〜60分为生活需要帮助，＜40分为需要很大甚至完全帮助）。1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05），干预4周后两组患者ESS、FMA、ADL评分均较入院时高（P目前中风治疗水平有了明显的提高，但仍存在着重治疗轻预防、重药物轻康复的护理倾向。近年来强调的早期护理，即在发病3d内，在维持生命体征平稳的基础上实施的康复护理措施［5］，对于促进患者肢体功能的恢复有积极

7、作用，可以有效地调动脑组织残余细胞功能，发挥代偿功能，减少伤残程度，提高患者生活质量，并可减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形等后遗症的发生。中医学认为，中风发病由于人体正气不足、五志过极、饮食不节等内外因素致脏腑、气血、阴阳失调，产生虚、火、痰、瘀等病理变化而致气机逆乱发病［6］，中医康复采用多种按摩手法及针灸刺激穴位，通过经络的传导、联络，迗到疏通经气、调节阴阳的功效［7］。本研究显示笔者对于36例脑中风患者，进行早期的中医康复护理，结果显示出干预4周后观察组患者的ESS、FMA、ADL评分情况均明显优于

8、对照组，差异均有统计学意义（P