探讨大隐静脉曲张手术致血管损伤的影响因素

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1、探讨大隐静脉曲张手术致血管损伤的影响因素范振宇(河南省漯河市第三人民医院外三科462000)【摘要】目的：研究大隐静脉曲张手术致血管损伤的影响因素，为制定预防方案提供理论依据。方法：分析2010年1月-2013年12月在我院进行大隐静脉曲张手术并出现血管损伤的2例患者临床资料，探讨大隐静脉曲张手术致血管损伤的影响因素。结果：1例患者损伤血管为静脉，之后对其进行补片修补术，术后血管通畅、恢复较好。另外1例患者损伤血管为动脉，行血管重建术，重建后，血供良好，恢复理想。结论：大隐静脉术血管损伤和多种因素相关，主要为如血管解剖位置、手术过程、术者经验等。血管损伤一旦发生，

2、极易引发下肢缺血缺氧，严重者需要截肢治疗。因此，加强预防，早期发现对于提高预后尤为必要。【关键词】大隐静脉曲张血管损伤影响因素【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)25-0138-01大隐静脉曲张是指静脉曲张发生在大隐静脉及其分支，可占下肢静脉曲张的90%以上。静脉曲张发生后，血管蜿蜒成团，严重影响下肢血供，当其发展至晚期，小腿通常出现出血、渗液、感染、溃疡等表现，严重危害患者身心健康［1］。临床通常进行手术治疗，但手术作为创伤性刺激，如有不慎，极易对周围组织造成损伤，不利于患者预后。木研究通过分析我院2例血管损伤原因

3、，并提出预防方案，为临床治疗提供理论依据。1资料和方法1.1临床资料1.1.1股静脉损伤患者资料。年龄53岁，静脉损伤肢为右肢，在手术治疗期间不慎将长约3cm的股静脉误伤，切除后，大量暗红色血液涌出。1.1.2股动脉损伤患者资料。年龄56岁，动脉损伤肢为左肢，手术时，结扎股浅静脉近端后将远端撕脱，缝扎时损伤股动脉。患肢皮温下降，远端血供不良。1.2方法1.2.1股静脉损伤患者治疗方法：找到出血血管后，行补片修补术。1.2.2股动脉损伤患者治疗方法：取人隐静脉行血管重建术。2结果2例患者经血管重建，血供良好，无感觉、运动障碍，无血液冋流障碍，治疗效果较为明显。3讨论

4、3.1大隐静脉曲张手术致血管损伤发生率。医源性血管损伤并不少见，并且逐年增加。王嘉桔于1982年报道医源性血管损伤可占全部血管损伤的7.5%,黄建华于2006年报道称苏发生率可达17.8%［2］。大隐静脉曲张手术致血管损伤发生率也常有发生。有国外学者报道，术中发生的医源性血管损伤中，大隐静脉曲张手术致血管损伤发生率可占22.6%我国冇报道称，其可达21,0%,因此，医务人员应提高警惕，严防不良事件的发生。3.2相关因素分析(1)术者因素。因该手术相对简单，对技术要求较低，因此，一旦出现意外事件，应及吋分析医疗技术以外问题。术前是否准备完善、术中是否盲0自信、粗心大

5、意、过于分心，不能准确分辨标记部位和异常解剖结构，术后是否及吋查看患肢恢复情况等。对于临床经验较少医师，在分析上述问题的同吋，应考虑技术问题，如是否盲0钳夹，不熟悉解剖结构等［3】。(2)静脉变异问题。①大隐静脉术中血管损伤部位多为股动脉中上段、大隐静脉和股静脉结合处。大隐静脉上端共冇1-6条不等的属支，多数为3-4支，其可通过单独或共干汇入股静脉，并且汇入形式不一，较难区分，除此分支外，大隐静脉远端还有分支，如副大隐静脉。又加之静脉曲张会导致血管扩张、走形蜿蜒，和人隐静脉主干难以区分，从而造成误伤。②双人隐静脉也是造成区分错误的重要原因。该两支汇入形式多变，可单

6、独汇入、可共干汇入、也可单支汇入，如果不能充分了解走形，极易发生误伤［4】。③外阴静脉正常在股静脉深面和大隐静脉之间走形，但也冇少数在人隐静脉前面走形，若未分辨清极易在人隐静脉剥脱吋误伤。(1)手术切口制造。手术吋，不能根据实际情况考虑，过分强调小切口，在距离腹股沟韧带lcm以外的位置制造切口，导致术野较小，操作空间不足，给大隐静脉分支的结扎工作带来困难，误伤血管。在制作切口吋，也应充分考虑卵圆窩位置和外形，合理选择分离组织位置，避免因卵圆窝外形造成的手术影响。3.3血管损伤处理方法。术中血管损伤可以为单独动静脉损伤，也可以为同时损伤，在进行患肢检查吋，应做到全面

7、、仔细，以防漏诊和误诊。若损伤后持续出现活动性出血，应先进行加压包扎、填塞法进行止血，切不可盲目钳夹止血或用止血带止血，防止加重血管受损，损伤周围组织。若动静脉损伤同吋出现，应根据患者临床表现按顺序处理损伤血管，切不可过度追求血管重建，导致出血过多，加重心、脑、肾等器官功能障碍。若损伤血管为小属支或分支吋，可进行直接结扎。股动静脉发生损伤后，在未发生严重感染等情况吋，可进行血管重建术，若感染、出血严重，可根据实际情况进行结扎。另外，血管重建术也要根据血管损伤程度进行选择,对于不完全离断吋，可直接缝合修补，严重吋，可截取自体人隐静脉进行重建。若出血吋间较长，患肢严重

8、缺血时并大