泌尿外科留置双j管患者并发症原因分析及护理干预

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1、泌尿外科留置双j管患者并发症原因分析及护理干预杨桂文（内蒙古兴安盟人民医院泌尿外科内蒙古兴安137400）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0341-02【摘要】目的探讨双j管在泌尿外科应用中并发症原因及护理干预。方法回顾性分析木院206例置双j管患者的病例资料。结果128例出现并发症，其中肉眼血尿42例，膀胱刺激症32例，双j管尿盐沉着18例，双j管上移4例，双J管下移3例，双j管脱山2例，尿液反流3例，腰痛14例，严重尿路感染3例，管腔阻塞2例，取管困难3例。结论通过早期观察，采取相应的措施，可减少并发症的发生，提高护理

2、质量。【关键词】泌尿外科双j管引流并发症在泌尿外科中，双j管是常用的引流管，異有支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄等。随着双j管的广泛应用，也带来了一定的并发症，要求早期观察，认真预防，正确处理。我院2007年1月〜2011年3月泌尿外科应用双j管206例，有128例岀现并发症，发生率为62%。现对应用双j管出现并发症的128例患者进行回顾性分析如下。1资料分析2007年1月〜2011年3月收治泌尿外科患者应用双J管引流206例，男135例，女71例，年龄10〜89岁，（平均42岁），具体置双j管情况见表1。表1应用双j管情况2

3、结果128例出现并发症，其中肉眼血尿42例，膀胱刺激症32例，双j管尿盐沉着18例，双j管上移4例，双j管下移3例，双j管脱出2例，尿液反流3例，腰痛14例，严重尿路感染3例，管腔阻塞2例，取管困难3例。3讨论3.1并发症的观察及护理3.1.1膀胱刺激征及肾区不适是置管后最常见的并发症之一，发生原因主要是由于双j管放置位置不当或双j管移动，致膀胱内双」管过长、过硬，刺激膀胱三角区或后尿道所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流奋关。本组出现膀胱刺激征及肾区不适46例，主要采取的护理措施：对于轻度膀胱刺激症状，嘱病人不要紧张，可用过自行调整体位,观察症状是否减轻或消失。小儿注

4、意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉、症状明显者给予解痉治疗。3.1.2血尿也是置管后常见的症状，发生原因主要是由于置管吋间长、活动量过大，II上下端盘曲刺激肾盂和膀胱粘膜引起血尿。本组发生42例，主要表现为术后1周血尿，特别是下床活动后。主要采取的护理措施：嘱患者卧床休息，减少活动量，多饮水，给予止血、补液、抗感染治疗，注意观察尿液颜色及尿量变化，本组病例均于2〜5天尿色逐渐变清。3.1.3感染置管后，尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，冋吋输尿管膀胱开U生理性抗反流机制消失，而尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力差［1】。当膀胱过度充盈，体位改

5、变或同吋存在可能诱发腹压升高的疾患，如便秘、咳嗽吋，膀胱压力超过肾盂压力，膀胱输尿管内尿液返流将不可避免地发生。本组3例出现不同程度泌尿系感染。采取的护理措施：嘱患者取立位排尿姿势，避免加压排尿，同吋多吃蔬菜、水果以保持大便通畅。如咳嗽、便秘一吋难以控制或需较长吋间卧床，则应适当导尿或积极抗感染治疗。经上述处理，本组3例感染均治愈。3.1.4双j管移位其原因为置管不到位，下端未完全置于膀胱内。此外，可能与肾积水肾盂空间扩大、双j管受温度影响和尿液腐蚀、患者活动等原因，以及输尿管下段扩张导致其•不规则蠕动收缩有关。双j管上移一旦发生，应在输尿管镜下拔出。此外要尽量保留双」管尾线，以

6、利拔管。对于铸型结石及较大的孤肾结石ESWL前经膀胱镜逆行置管者，由于肾盂空间右限，下移最为常见。置管后立即行X线检查，明确双j管位置。治疗期间亦应定期复查。冋吋限制患者活动，防止双j管脱入膀胱。3.1.5梗阻膀胱镜逆行置管后行ESWL治疗，术后大量碎石易涌入输尿管造成梗阻，影响排石，因此应适当限制患者活动。对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双j管及其周围，导致尿液引流不畅。因此，术后除加强抗炎、止血、增加输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。本观察发现，置管2〜3个月者，双j管腔内、外均有尿盐沉着，尿盐沉积的程度和速度与尿路感染冇明显关

7、系。特别是肾功能不良者，双J管肾脏内留置吋间过长，刺激肾脏，影响肾滤过率，导致尿液减少，尿中沉淀物、粘液易阻塞双j管。因此，置管后加强抗感染，碱化尿液、多饮水，定期(2〜3个月｝置换双j管，可预防双」管梗阻的发生。本组无梗阻发生。3.1.6护理指导双j管为植入人体内的异物，机体会产生异常反应。有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能[2]。因此提醒病人定期复诊、按时拔管。做好卫生宣教，指导出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同吋伸展动作，不做突然下蹲动作及重体力