留置双j管患者出院后的护理

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1、留置双j管患者出院后的护理邬小文(江丙省萍乡市第二人民医院泌外科337000)【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0014-02【摘要】目的探讨留置双j管患者出院后的护理。方法对术后留置双j管出院患者出现常见的并发症进行观察和处理。结果出院后的护理由患者或家属按护士的指导进行，对患者或家属进行健康教育，可促进患者恢复，预防并发症的发生，改善护患关系。结论患者置管后出院出现并发症机会较多，所以开展留置双J管病人的出院指导，如饮食，日常生活起居，常见并发症的观察及处理等工作对患者的恢复非常

2、重要。【关键词】双j管出院患者并发症护理双J管是泌尿外科常用的导管，是由高分子材料制作而成的，具有引流肾积液效果好、置管后无痛苦以及可长时间留置等优点，在临床上广泛应用。[1]手术中置入作为输尿管内支架管，导管两端分别位于肾盂及膀胱内；常应用于上尿路结石手术，如肾孟切开取石术，还能应用于肾盂输尿管交界部狭窄行离断性肾盂成形术，输尿管损伤修补术及肾后性急性肾功能衰竭的紧急应用；双j管内引流取代了以往外流管，可减少肾脏的感染机会，促进切U愈合，促进康复。双J管置入可能对人体造成一定的影响，尤其是发生并发症时应注意加强护理。术后置双j管时间

3、一般为15天-3个月，置管时间较长，所以大部分患者需带管出院。置管期间发生泌尿感染、结石形成、导管滞留、脱出等并发症与病人缺乏相关护理知识有很大关系，且置管期间发生以上并发症势必引起患者很大的心理负担。因此，在护理工作中开展针对患者的健康教育，对促进患者康复，预防并发症发生，改善患护关系具有积极的作用。我院自2008年5月至2009年5月对68例上尿路结石病人进行手术治疗，且放置了双j管，住院期间对患者进行了出院指导。以下为木科所采取的留置双j管患者出院后的一些护理体会的总结。1、临床资料本组患者68例，其中男46例，女22例；最大年

4、龄为63岁，最小年龄为18岁；平均年龄为44.5岁，其中肾结石冇20例，输尿管结石有46例，肾盂输尿管交界部狭窄2例。2、结果通过对68例患者进行详细的出院指导，术后冋访3个月至1年，无一例患者因未来院拔管或复查而发生并发症。3、出院指导出院指导是确保带管出院的病人能按吋就诊，做好自我观察、护理的重要内容之一，因此要加强宣教，知道病人出院后的生活起居，饮食及活动。出院前对病人及家属进行宣教，讲解留置双j管的S的及意义，术后早期取半卧位的意义及下床活动的注意事项，使病人及家属理解并配合。为了使病人及家属对双J管的重视，在病人办理出院手续

5、前经管医生再三向病人及家属讲解留置双J管的意义及留置吋间，于拔管前1-2天通知病人，告知病人如有尿频、尿急、血尿、发热、纳差、腰部胀痛等不适时，马上冋院就诊。凡是留置冇双j管的病人都应建立咨询档案，由指定护士专门负责，定吋随访，详细询问病人出院后留置双J管的情况，发现异常情况及吋处理。4、对出院后出现并发症的观察及处理4.1血尿：置入双」管后，因异物刺激致使输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，从而在双」管刺激下导致血尿的发生，引起病人的焦虑和紧张，故应及吋对病人进行心理疏导，消除病人紧张情绪，并且应注意病人尿液颜色的变化，经常督促病人多饮水，

6、每日约2000-3000mL,进行“自然冲洗“尿路，但如果病人突然出现鲜红色尿液且有加重的趋势吋，应指导其及时冋院进行检查，检查是否由于双j管上下移动所致。4.2尿路刺激症状：尿路刺激是由于双j管膀胱端刺激输尿管末端及膀胱三角区而导致膀胱平滑肌痉挛引起的。护理上鼓励病人多饮水，少活动。多休息，但如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效时，应考虑异物排斥反应，应及时指导病人冋院复诊，并考虑在不影响疗效的情况下及早拔除。4.3尿液返流：双」管放置后，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失。输尿管膀胱开

7、U的抗反流抑制消失，而尿流方向取决于肾盂和膀胱压力，在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力高于肾盂内压力，膀胱内尿液人部分通过尿道排出体外，少部分通过双」管管腔反流至肾盂，影响肾功能和手术切U的愈合。因此要加强生活护理，术后6小吋后取斜坡卧位，减少引起腹压增高的任何因素。奋吸烟史者术前2周戒烟，预防感冒咳嗽，多吃新鲜富含粗纤维的蔬菜和水果，防止便秘，指导患者站立排尿和勤排尿。4.4疼痛：主要因双」管刺激致使上尿路平滑肌痉挛，此吋应减少患者活动，并向患者解释疼痛的原因及持续时间，消除患者的紧张情绪，指导患者学会使用疼痛转移法，如听音乐

8、或交谈分散注意力，必要吋使用654-2,曲马多、强痛定等药物解痉止痛。4.5感染：主要表现为高热（体温可达39°C-40°C以上），寒战，肾区疼痛，尿液中冇大量的脓细胞，血常规冇急性感染征象，尿液细菌培养及菌落计数为阳性