原发性胆汁反流性胃炎30例内镜诊断分析

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1、原发性胆汁反流性胃炎30例内镜诊断分析施晖(铜陵市人民医院消化内科244009)【摘要】目的探讨30例原发性胆汁反流性胃炎(BileRefluxGastritis,BRG)的内镜表现及相关影响因素。方法选择近一年有食道反流及一系列消化道症状且无手术史的患者进行胃镜检查，仔细观察胃底胃体黏膜糊颜色及附壁黏液颜色，根据胃液颜色及胆汁反流的程度进行分级，分别于胃体胃窦取黏膜做病理检查及幽门螺杆菌(Hp)检测。将BRG与同期非BRG的主要影响因素进行比较，用SPSS软件行卡方检验。结果木组30例BRG占同期内镜检查102例胃炎总人数的29.4%,其中男女比例1.5:

2、1，平均年龄35岁。按反流的轻重程度1级反流4例，2级反流17例，3级反流9例。结论BRG形成的原因包括原发性和继发性，原发性BRG的发病机制与十二指肠球部溃疡或炎症有关，伴有十二指肠球部溃疡或炎症者，反流愈严重。因为胆汁酸能抑制HP的生长，胃内胆汁浓度与HP受抑制程度呈正相关。【关键词】胆汁反流胃炎内镜诊断分析胆汁反流性胃炎(BileRefluxGastritis,BRG)是消化系统常见病之一，本文选择2010年1月〜2011年6月我院门诊部临床有食道反流症状的若干患者进行胃镜检查，将胃镜及病理诊断的90例BRG患者的临床资料作回顾性分析，针对其内镜表现及

3、相关影响因素进行探讨。1资料与方法1.1临床资料30例患者均有胸部烧灼样感、恶心、反酸等反流症状，部分病例有吸烟和/或饮酒史.1.2方法用OLYMPUS电子胃镜进镜观察法，镜头从贲门口入胃后仔细观察胃底胃体黏膜糊颜色及附壁黏液颜色，继续进镜至胃窦后观察胃窦运动、幽门形态、幽门开闭及胆汁反流，然后再进镜观察十二指肠，退镜吋各部再次仔细观察。根据胃液颜色及胆汁反流的程度进行分级，然后分别于胃体胃窦取黏膜做病理检查及幽门螺杆菌（Hp）检测。诊断标准：内镜下黏液糊呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜上见胆栓附壁。黏膜充血、变脆或糜烂，主要病理改变是黏膜下层水肿、黏膜层血管扩

4、张充血，炎性细胞侵润[1】。胆汁反流分三度。I度：少量黄色泡沫间断从幽门口涌出或（和）黏液糊呈淡黄色；II度：黄色泡沫从幽门口涌出或（和）黏液糊呈黄绿色；III®：黄色液体从幽门U频繁涌出或（和）持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液物。1.3统计用SPSS软件行卡方检验。2结果本组30例BRG占同期内镜检查102例胃炎总人数的29.4%，苏中男女比例1.5:1，平均年龄35岁。按反流的轻重程度1级反流4例，2级反流17例，3级反流9例。溃疡并发反流性食管炎6例，胃黏膜糜烂11例，十二指肠溃疡7例，十二指肠球炎18例，幽门变形及持续开放者1例，胃黏膜脱垂5例。Hp

5、阳性者12例（快速尿素酶试验和C14呼吸试验），阳性率40%,差异有显著意义（P<0.01）o2级反流并发十二指肠球炎10例，十二指肠溃疡3例，3级反流并发十二指肠球炎7例，十二指肠溃疡6例，十二指肠疾病与反流的级别奋显著差异（P<0.01）。3讨论BRG约占慢性浅表性胃炎12.3%[2],本组占同期胃镜检查总数的29.4%,较之稍有升高。BRG突出的特点为上腹部胀痛或灼热感，餐后加重或不缓解，常伴有腹胀、恶心、嗳气及呕吐等，病程较长，易复发。内镜下见胃腔内冇黄绿色胆汁或胃壁上附较多含胆汁的黏液、胆汁淤斑，或镜下见到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或

6、水流状从幽门U反流入胃。胃黏膜充血、水肿、变脆或糜烂，以胃窦病变为主。BRG形成的原因包括原发性和继发性[3】，继发性BRG是因胃大部切除术后及部分胆囊切除术后而发生。原发性BRG的主要发病机制是上消化道动力功能紊乱及抗胆汁反流的生理屏障减弱或丧失，引起胃黏膜充血水肿、糜烂。十二指肠液所含胆酸和溶血卵磷脂是损害胃黏膜的主要成分。己证明胆酸对胃黏膜表面黏液有清除作用，可抑制胃黏膜保护酶活性，损害胃黏膜屏障，溶血卵磷脂则会增加胆酸对黏膜的损害作用。胃、十二指肠运动功能紊乱是原发性BRG的主要原因。其具体表现为胃窦蠕动降低或节律紊乱，胃排空延迟、幽门括约肌不良，开

7、放吋间延长，十二指肠异常蠕动，出现胃-幽门-十二指肠运动不协调［4］。烟草中的尼古丁可使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流。大量饮酒后剧烈呕吐者也易引起疾病发生。十二指肠球部溃疡或炎症可能造成括约肌-幽门协调运动障碍而引起十二指肠胃反流，十二指肠疾病影响反流的程度表明，伴有十二指肠溃疡或炎症者，反流愈严重。本组资料显示BRG患者的Hp感染率40%显著低于同期接受胃镜检查的非BRG患者的Hp感染率。冇文献报道BRG合并Hp感染在30%左右［5］，本组与之接近。报道显示BRG破坏了胃黏膜下的中性环境，不利于Hp的定植和生长。胆汁酸能抑制Hp的生长，胆汁酸

8、浓度与Hp受抑制程度呈正相关，胆汁无论在体内还是体外